前后路联合手术对脊髓型颈椎病伴椎管狭窄的疗效研究

吕志华

（辽宁开原市骨科医院，辽宁 开原 112300）

前后路联合手术对脊髓型颈椎病伴椎管狭窄的疗效研究

吕志华

（辽宁开原市骨科医院，辽宁 开原 112300）

目的研究前后路联合手术对脊髓型颈椎病伴椎管狭窄的治疗效果。方法选择2010年1月至2016年1月我院颈椎病伴椎管狭窄患者43例，均采取前后路联合手术进行治疗，对患者进行12～48个月的随访，平均（22.39±4.25）个月，根据JOA评分系统对疗效进行评定。结果术后3个月所有患者的后植骨均融合，无并发症发生和假关节形成，椎间高度和颈椎生理曲度恢复。术前患者的JOA评分为（9.25 ±3.12）分，术后6个月为（13.27±4.35）分，术后12个月为（14.53±4.39）分，手术后的JOA评分明显高于手术前（P<0.05），术后6个月和术后12个月的JOA评分平均改善率分别为51.87%和68.13%。结论前后路联合手术可以有效提高脊髓型颈椎病伴椎管狭窄患者的临床改善率，减少并发症的发生，值得临床应用推广。

脊髓型颈椎病；椎管狭窄；前后路联合

脊髓型颈椎病是临床常见的一种疾病，手术治疗方法主要包括前后路联合手术、前路手术和后路手术3种[1]。由于脊髓型颈椎病伴椎管狭窄患者颈髓前后压迫症状较为严重，单纯采用前路手术或后路手术，并不能使脊髓得到彻底的减压，对术后的效果造成影响[2]。本研究对前后路联合手术对脊髓型颈椎病伴椎管狭窄的治疗效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月至2016年1月我院颈椎病伴椎管狭窄患者43例，男28例，女15例；年龄42～73岁，平均（57.96±11.25）岁；病程5个月～3年，平均（16.29±5.42）个月；肌力下降、四肢麻木27例，颈部疼痛19例，腹部束带感15例，下肢踩棉花感29例；合并糖尿病11例，高血压13例，冠心病9例。

1.2 影像学检查：X线检查发现患者的颈椎生理曲度均明显降低甚至消失，2个椎间隙受累者23例，3个椎间隙受累者20例；钩椎关节退变16例，后缘有骨赘者19例，反屈8例；C4、5受累13例，C5、6受累16例，C6、7受累为14例。MRI检查发现T2WI加权脊髓高信号，且颈髓前后受压出现串珠样改变。

1.3 治疗方法：所有患者均进行全身麻醉，常规显露后路，先进行颈后路C3～C6单开门椎管成形术，再进行颈前路椎间盘摘除术，如果患者存在超过两个间隙，则采取钛网或髂骨植骨融合内固定术。术后进行颈围外固定，抗生素预防感染、脱水等常规治疗。对患者进行12～48个月的随访，平均（22.39±4.25）个月。根据JOA评分系统对疗效进行评定，术后改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.00软件，计量资料以（x-±s）表示，进行t或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后3个月所有患者的后植骨均融合，无并发症发生和假关节形成，椎间高度和颈椎生理曲度恢复。术前患者的JOA评分为（9.25± 3.12）分，术后6个月为（13.27±4.35）分，术后12个月为（14.53± 4.39）分，手术后的JOA评分明显高于手术前（P<0.05），术后6个月和术后 12个月的JOA评分平均改善率分别为51.87%和68.13%。

3 讨 论

脊髓型颈椎病患者由于脊髓血供障碍及颈髓受压造成脊髓功能障碍，并且表现出进行性加重的临床特点[3-4]。必须进行及时有效的手术治疗，以使病变区域得脊髓得到彻底的减压。前路手术具有可以直接将压迫脊髓的突出物切除、对机体造成的创伤小的优点，而后路手术则可以作为前路手术的补充治疗方法[5-6]。脊髓型颈椎病伴椎管狭窄患者因椎管内的储备空间已经消失、颈髓前后均受到压迫、病变范围广泛、多节段受累造成脊髓处于高危状态，病情较为严重。采用前后路联合手术可以有效使脊髓得形态恢复正常，直接并且彻底的解除引起脊髓受压的致压物，恢复椎管容量，最终得以重建颈椎的稳定性[7-8]。本研究结果发现，术后3个月所有患者的后植骨均融合，无并发症发生和假关节形成，椎间高度和颈椎生理曲度恢复。术前患者的JOA评分为（9.25 ±3.12）分，术后6个月为（13.27±4.35）分，术后12个月为（14.53± 4.39）分，手术后的JOA评分明显高于手术前（P<0.05），术后6个月和术后 12个月的JOA评分平均改善率分别为51.87%和68.13%。提示前后路联合手术能有效改善脊髓型颈椎病伴椎管狭窄患者的临床症状，且无并发症发生，是一种安全有效的治疗方法。

综上所述，前后路联合手术可以有效提高脊髓型颈椎病伴椎管狭窄患者的临床改善率，减少并发症的发生，值得临床应用推广。

[1] 周非非,孙宇,张凤山,等.颈椎前路椎间盘切除、植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病术后轴性症状的前瞻性研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(6):505-509.

[2] 王经宇,张春霖,翟福英,等.微型钛板置入颈椎管成形与单开门椎管扩大治疗脊髓型颈椎病的对比[J].中国组织工程研究,2014, 18(9):1380-1385.

[3] 唐彦超,于淼,刘晓光,等.脊髓型颈椎病伴发育性椎管狭窄患者的脊髓储备空间[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(8):738-741.

[4] Khatib ON,Berry C,Rao RD.Laminectomy for multi-level cervical spondylotic myelopathy: Review of surgical indications,technique, and outcomes[J].Seminars in Spine Surgery,2014,26(3):128-140.

[5] 丁琛,刘浩,龚全,等.人工颈椎间盘置换与颈前路融合术治疗脊髓型颈椎病3年随访结果报道[J].中国矫形外科杂志,2014,22 (3):208-214.

[6] 付朝华,陈忠羡,梁胜根,等.多节段脊髓型颈椎病的外科治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(7):642-644.

[7] 黄小东,方诗元,王叙进,等.两种前路减压术治疗相邻两节段脊髓型颈椎病的疗效比较[J].安徽医学,2014,35(4):450-454.

[8] 孙继飞,何强,刘振利,等.前后路联合颈椎管扩大成形术治疗严重脊髓型颈椎病[J].中国现代手术学杂志,2011,15(5):366-368.

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1671-8194（2017）05-0034-01