病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效

刘齐元

（陕西能源职业技术学院，陕西 咸阳 710613）

病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效

刘齐元

（陕西能源职业技术学院，陕西 咸阳 710613）

目的探讨早期股骨头发生缺血性坏死患者病灶清除后使用打压植骨联合多孔钽金属棒植入进行治疗的临床效果。方法将我院近两年骨科收治的股骨头发生缺血性坏死的38例患者作为研究对象，在清除病灶后打压植骨联合多孔钽金属棒植入进行治疗，观察患者治疗效果。结果术后所有患者的切口Ⅰ期愈合，无1例患者发生明显的感染以及不良并发症；对3例患者行人工全髋关节置换术，35例患者的关节疼痛感得到有效的缓解，股骨头的生存率为92.11%，相对于治疗前来说，随访末期患者Hrris评分明显增高，X线片评分没有明显的变化。结论早期股骨头缺血性坏死患者在清除病灶后使用打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗可有效改善髋关节的功能，缓解患者疼痛，可供临床推广与应用。

股骨头缺血性坏死；病灶清除；打压植骨；多孔钽金属棒；效果

股骨头缺血性坏死（AVN）是因损伤导致股骨头的供血中断，进而使骨细胞、骨髓成分死亡等发生死亡，随后的修复过程中致使股骨头的正常结构引起改变，股骨头塌陷之后关节功能发生障碍引起一系列的临床疾病，本病是骨科临床上常见的难治性疾病，又被称为股骨头坏死（ONFH）[1]。目前临床上用于早期AVN治疗的手术包括单纯髓心减压术、截骨术等，从2000年之后，在美国逐渐开始使用多孔钽金属棒进行前瞻性研究，评价其治疗AVN的临床效果[2]。本研究将我院骨科收治的38例早期AVN患者，旨在分析病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：将我院骨科从2014年7月至2016年7月之间收治的股骨头发生缺血性坏死患者38例，男性20例，女性18例，年龄17～74岁，平均（46.2±3.1）岁；病程6个月～7年，平均（2.5±1.4）年，临床主要表现为患侧髋关节疼痛，Harris评分为（50.97±13.24）分。患者病情根据国际骨循环研究会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）中指定的相关标准进行临床分级[3]，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期34例。X线片结果显示：Ⅰ期患者的股骨头并没有发生明显的变化，Ⅱ期患者的股骨头普遍存在骨质疏松、囊性变或硬化等变化，而股骨头无明显塌陷。经磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查患者患侧的股骨头信号异常。

1.2 方法：患者取取仰卧位，经全身麻醉后再进行手术，首先，在髋关节的前外侧3～5 cm处作皮肤切口，充分的显露出股骨头颈的交界位置，清除坏死的骨组织，取自体髂骨植骨进行修复，植骨的骨量根据患者股骨缺损的程度来决定。使用皮以克氏针穿刺至股骨外侧的皮质，确认中心隧道线后在C臂X线机的透视引导线，在中心隧道线上钻孔，直至坏死区域的中心软骨峡谷，将孔直径扩至10 mm，根据探测器测量的结果选择相应长度的多孔钽金属棒进行植入，手术完成后关闭皮肤切口。手术结束后进行抗感染、抗凝等预防性治疗手段，从手术后第2天开始，逐渐对患肢进行功能康复锻炼，3个月内避免负重。

1.3 观察指标：观察患者切口愈合情况、感染情况以及并发症发生情况，在治疗后随访12～24个月观察患者Harris评分，患者疼痛、功能、关节活动度评分，以及使用X线片进行评分情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0进行分析，X线评分情况以均数±标准差表示，采用t检验，患者的股骨头的生存情况以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

38例患者在术后切口发生Ⅰ期愈合，无1例患者发生感染和不良并发症。术后随访发现有3例患者在手术的第4个月、9个月和1.4年发生关节疼痛持续难忍、股骨头塌陷，然后选择人工全髋关节置换术进行进一步的治疗，其他35例患者关节功能逐渐恢复，疼痛感染得到有效的缓解，股骨头的生存率为92.11%。在随访末期患者的Hrris平均评分为（83.82±18.21）分，相对于术前发生明显升高（t=8.923，P＜0.05）；在随访末期使用X线片检查植骨区域成骨化效果比较明显，骨密度增高，骨小梁的排列整齐，股骨头没有出现塌陷，X线评分为（32.18±6.31）分，和治疗前比较差异不显著（t=1.023，P＞0.05）。

3 讨 论

临床上用于治疗发生股骨头缺血性坏死患者的主要方法有中、西医结合疗法、电磁场刺激治疗法、高压氧治疗等多种方法，在20世纪末期有学者提出使用髓芯减压治疗股骨头缺血性坏死可达到较高的治疗效果。多孔钽金属棒由于其独特的生物相容性，降低了细菌的黏附率和异物感染率，因此在软骨下骨使用多孔钽金属棒进行治疗时可避免单纯髓心减压术缺少结构支撑的缺点，其结构和弹性模量和人体松质骨类似，因此多孔钽金属棒逐渐取代了钛、不锈钢等常用材料[4]。本研究中先将患者的病灶进行清除、使用自体骨进行移植，配合多孔钽金属棒植入等手术对患者进行综合有效治疗，结果显示，联合使用多孔钽金属棒植入术后患者治疗的手术成功率可达92.11%，手术后Hrris评分也明显增高，由此可总结联合治疗的优越性表现在以下几方面：手术选择在股骨头颈部进行开窗，减少对周围血管产生的阻力，增加血流量，改善股骨头内部的微循环，同时也可有效缓解患者疼痛感；其次彻底清除股骨头区域内的坏死组织和硬化骨，能够对新骨生长、血管再生提供一个有力的环境；再者经开窗处植入自体髂骨对清除病灶后留下的骨缺损部位进行填充，其目的是维持股骨头的外形和轮廓，有利于骨细胞再生的诱导，从而形成新骨；最后多孔钽金属棒作为力学支撑的主要部分植入病损中心可增加软骨下骨的支撑作用[5]。

综上所述，早期股骨头缺血性坏死患者在清除病灶后使用打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗可有效改善髋关节的功能，缓解患者疼痛，可供临床推广与应用。

[1] 朱建辛,王跃,邓俊才,等.病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死[J].中国修复重建外科杂志, 2011,25(11):1335-1338.

[2] 汪强,林凤飞,林朝辉,等.髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].福建医药杂志,2015,37 (2):16-18.

[3] 谭旭仪,刘又文,高书图,等.病灶清除植骨结合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死临床观察[J].中医药导报,2014,20(10): 26-28.

[4] 张宏军,刘又文,范克杰,等.微创减压植骨联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死[J].中医正骨,2013,25(3):56-58.

[5] 陈卫衡,谢斌,刘道兵,等.髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死临床疗效的动态研究[J].中华关节外科杂志:电子版,2014,8(5):16-20.

R681

B

1671-8194（2017）05-0023-02