实时声弹性成像预测临产的可行性研究

周毓青，时冬冬，何碧媛，唐黎晶，赵依云

·超声影像学·

实时声弹性成像预测临产的可行性研究

周毓青，时冬冬，何碧媛，唐黎晶，赵依云

目的：探讨实时声弹性成像预测临产的可行性。方法：本研究纳入本院晚孕晚期孕妇110例，依据距离临产时间（TOL）分为TOL＜1周组64例和TOL≥1周组46例。比较两组孕妇的宫颈长度以及弹性应变率比值（即B／A），并分析它们与TOL的关系以及临床应用价值。结果：TOL＜1周组的宫颈长度（27.78±7.39）mm明显短于TOL≥1周组（31.35±7.30）mm，差异有统计学意义（t=5.046，P=0.000）。TOL＜1周组的B／A（1.172±0.875）大于TOL≥1周组（0.876±0.504），差异有统计学意义（t=2.060，P=0.042）。受试者工作特征曲线（ROC）分析表明，宫颈长度、B／A以及两者联合预测TOL＜1周的曲线下面积（AUC）分别为0.718、0.706和0.868。结论：宫颈长度越短、宫颈弹性B／A值越大，则距离临产时间越短；宫颈长度与宫颈弹性B／A值可联合运用于预测临产时间，且具有较好的准确性。

超声检查，产前；实时声弹性成像；临产；宫颈长度

在产科临床中，对于孕妇宫颈的成熟度情况极为重视，因为准确评价宫颈的情况有助于评估和决定合适的分娩方式或是引产措施，对孕妇的安全以及顺利分娩具有重要的意义［1］。产科临床上较多应用Bishop评分进行宫颈成熟度的评估，由于具有一定的主观性以及对阴道情况了解不全面等缺点，使得其对孕妇的分娩结局预测价值较低［2］。所以，需要寻找一种能更准确反映孕妇宫颈情况的检测方法。研究报道声弹性成像技术可以分析孕妇的宫颈软硬度及应变特性等情况，结合宫颈长度测量，有助于全面的了解孕妇的宫颈情况［3-4］。本研究结合运用二维超声和声弹性成像技术进行宫颈成像与测量，比较并分析相应的参数用于预测临产时间的可行性。

材料与方法

1.一般资料

本研究选择2013年11月-2014年3月在长宁区妇幼保健院建卡并足月分娩的晚孕晚期孕妇147例进行观察研究。年龄22～35岁，孕周38～41周。入选标准：①初产妇；②胎儿为单胎、头位；③经阴道分娩；④配合接受随访至分娩结束；⑤无骨盆径线异常；⑥无宫颈手术史；⑦无哮喘、青光眼及高度近视等严重内外科合并症；⑧无巨大儿、羊水过少、子娴前期等需进行剖宫产的指征。147例中符合本研究纳入标准的产妇共有110例，均经阴道超声观察宫颈，宫颈显示满意率为100%。

将110例孕妇进行超声检查与孕妇临产的间隔时间定义为“距离临产时间（time to onset of labor，TOL）”，以TOL大小为1周作为分组界值，本组孕妇中TOL＜1周组64例、TOL≥1周组46例。本研究经医院伦理会同意，所有入选孕妇了解研究意义并签署知情同意书。

2.方法

各指标权重值α、β、λ：由于本文与文献[15]亚欧大陆桥竞争力比较分析具有同质性，故运输成本、运输时间和服务水平各指标的相对权重通过相关专业人员分别对每个指标的相对重要性进行定性描述，确定两两比较判断矩阵的方法得到α、β、λ分别取值0.467、0.163、0.37.同样对等级服务水平m=1，2，3分别赋值为0.3、0.6、0.9.年利率γ按目前贷款基准利率取值为4.35%.

分析宫颈长度以及B／A在TOL≥1周组和TOL＜1周组之间的差异，发现TOL＜1周组的宫颈长度明显短于TOL≥1周组，TOL＜1周组的B／A大于TOL≥1周组，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。应用ROC分析评价宫颈长度、B／A对于1周内临产（TOL＜1周）的预测诊断价值，结果显示AUC分别为0.718、0.706（图1～2）。

临产前，孕妇体内的雌激素、前列腺素或孕酮等均会达到一个较高的水平，这些激素水平的提高可以促进孕妇子宫颈的成熟，使得宫颈发生缩短和扩张等变化以适合分娩，可见在临产前观察孕妇体内激素变化引起的宫颈成熟度的变化是评估孕妇临产时间的一个重要方法［5-6］。传统的评估宫颈成熟的方法是Bishop评分，这种由产科医师对孕妇进行指检评估宫颈形态的方法存在一定的主观性，因医师的经验水平差异而有较大的偏差，而且指检仅能触及宫颈的阴道段，无法全面评估整个宫颈形态变化［7-9］。随着超声技术的发展，超声对宫颈形态变化的显示更客观、更全面。其中，测量宫颈长度已成为临产评估的一个指标在使用。声弹性成像虽为一项新技术，但其对于组织弹性的良好反映使得其在临床上也已广泛应用于检测乳腺、肝脏等部位的病变［10-13］。妊娠期，孕妇体内激素的变化、细胞因子以及蛋白酶等众多因素参与其中，胶原蛋白的降解以及宫颈细胞含水量的增加而导致宫颈软化［14-17］。而这种宫颈的弹性变化正是有可能通过宫颈的弹性成像得到反映和了解，目前在产科的临床工作中开始被逐渐应用［18］。超声测量宫颈长度可以反映宫口的扩张，而测量弹性参数可以了解宫颈的软化和成熟情况，从而得到与宫颈成熟度有关的更完整的信息。

结 果

本刊讯 为弘扬宪法精神，树立宪法权威，推动形成崇尚宪法、维护宪法的观念，12月4日，在中华人民共和国第五个国家宪法日当天，省人大常委会机关全体公务员举行宪法宣誓仪式，引导公务员自觉增强法治意识、强化法制观念，内化忠诚和责任意识，提升荣誉感使命感。部分同志还参加了“全省宪法学习宣传报告会暨网上宪法法律知识普及竞赛活动启动仪式”等活动，积极营造深入学习宣传宪法的良好氛围。

3.统计学方法

1.宫颈长度以及B／A与TOL的关系

表1 两组之间宫颈长度的比较

2.联合宫颈长度和B／A对TOL的诊断价值

本研究中入选的孕妇均采用Hitachi EUB-6500彩色多普勒超声诊断仪进行检查，使用腔内端扫式探头，频率为6～8 MHz。孕妇排空膀胱后取截石位，先用常规的阴道超声检查对孕妇的宫颈位置以及内部回声等情况进行探查，排除宫颈肿块的可能，随后进行宫颈长度的测量，测量3次取均值。然后启动实时声弹性成像，在双切面（real-time biplane）模式下同时观察宫颈的二维图像和弹性图像；此时探头应垂直放置在宫颈外口并设定能包络整个宫颈的采样区域，在垂直于采样区域的一个方向上以恒定的速率压下并回缩探头，控制压力指示条的数字在3～4，并持续3～4 s，即可获得清晰反映各层次组织硬度的弹性成像图。使用超声仪上弹性应变率比值计算功能，将取样框A置于宫颈前唇靠近内口处，取样框B置于与A相同水平的子宫前壁下段肌层处，取样框的大小与A相同；仪器将自动算出B／A比值。

问他搭车的客人里，是男人还是女人比较难伺候，他说：“当然是女人，而且越年轻越麻烦。”谈到搭车不付钱的经历，我描述了一个在台湾听来的故事：一年轻女子要包车，讲好由台北到高雄办事，当天来回，车资新台币9000元(人民币约1800元)。折腾一整天，深夜回到台北，车子停在一个公寓大厦门口，女子说要上楼去拿钱，就此一去不复返。年轻的司机身心俱疲，回家被太太数落，在床上足足躺了三天。讲完，我补了一句：“他缴了9000块的学费。”司机听了放声大笑。

图1 宫颈长度预测TOL的ROC曲线。 图2 B／A预测TOL的ROC曲线。

对宫颈长度与B／A的数据利用Logistic回归模型建立联合预测模型进行概率拟合，并采用ROC曲线分析评价经阴道超声进行宫颈长度以及B／A联合预测诊断1周内临产的诊断价值，AUC为0.868，比单独应用宫颈长度或B／A预测TOL的AUC均高（图3）。

讨 论

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析处理，宫颈长度以及B／A的数据均采用平均值±标准差表示，采用t检验进行两组之间比较。对两组之间有差异的宫颈长度以及B／A的预测诊断价值采用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析，计算并比较两者的曲线下面积（area under the curve，AUC）。然后利用Logistic回归建立宫颈长度与B／A的联合诊断模型，采用ROC曲线分析计算其AUC。当0.5＜AUC＜0.7时诊断的准确性较低，0.7＜AUC＜0.9时有较好的准确性，AUC＞0.9时准确性高。

一天上午，我上课的时候突感身体不适，难受至极，苦挨到下课后直奔寝室睡了两小时。这是我当老师以来第一次不管不顾地睡过去。直到下午两点多，我到办公室继续奋战那还没有批改完的一摞摞试卷，时不时有学生进来问我好点了吗。我突然心头一震，回想这一年来，连调皮学生所给我的难堪，也都成了美好的回忆。

图3 联合宫颈长度和B／A预测TOL的ROC曲线。

本研究中，发现TOL＜1周组的宫颈长度明显短于TOL≥1周组；TOL＜1周组的B／A大于TOL≥1周组。而且采用ROC曲线分析评价宫颈长度、B／A预测TOL＜1周的AUC分别为0.718、0.706。可见单独应用宫颈长度或是弹性指标预测临产具有一定的诊断价值。这与简丽等［19］的研究相一致，应用经阴道超声对宫颈长度进行检测可以对TOL＜1周有一定的预测价值。实时声弹性技术作为对生物组织弹性特征成像的新技术，能客观的评估宫颈区域的弹性情况，客观上能更准确的反映妊娠晚期的宫颈成熟或软化情况，但在本研究结果中，实时声弹性成像技术对宫颈弹性的检测用于预测临产的价值略低于宫颈长度，可能与本研究的病例数不多有关，也可能因本研究采用的弹性检测技术为助力式弹性成像而存在一定的操作误差从而对结果产生了影响，以致未能良好反映实时声弹性技术的优势。有待更多病例数以及时间跨度更大的研究的开展，对该技术在评估临产上的价值有更准确的评估。为进一步观察宫颈长度指标与弹性指标是否对于诊断临产有良好的评估作用，笔者利用Logistic回归模型建立了宫颈长度与B／A数据联合预测临产的拟合概率模型，并采用ROC曲线分析宫颈长度与B／A联合预测诊断1周内临产的诊断价值，结果显示AUC为0.868，诊断价值有较大的提高，可获得较好的诊断的准确性。考虑是因为检测宫颈长度的变化具有一定的个体差异，而且妊娠晚期的宫颈软化、宫口扩张等自然变化并非单纯的宫颈长度可以全面反映出来［20-21］。而实时声弹性成像技术通过下压和回缩探头将检测组织的的回声信号移动幅度以实时彩色图像的形式进行记录，进一步分析即可获得组织的弹性情况，有助了解整个宫颈的形变特性［22-23］。所以联合常规超声检测的宫颈长度和声弹性成像技术检测的弹性情况，可以更全面的反映妊娠晚期宫颈发生的扩张、软化和成熟的情况，从而提高预测临产的价值。因此，在妇产科临床中，可以综合宫颈长度和弹性检查两项结果更好地评估临产时间。

因此，针对基因突变的特点，本文提出了一种新型的突变策略，即定向突变法。假设在初始群体遗传到第X代的时候，此时群体的个体最大适应度是F(x)max，最小适应度是F(x)min，于是取整个群体的平均适应度：

综上所述，单独应用二维超声检测宫颈长度以及实时声弹性成像技术检测宫颈的弹性指标B／A对于评估临产均有一定的价值，而联合两者综合预测临产时间具有较好的准确性，后续可考虑扩大样本量进行多中心研究。

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Feasibility study of real-time elasto-sonography in predicting labor onset

ZHOU Yu-qing，SHI Dong-dong，HE Bi-yuan，et al.Department of Function，Changning Maternity and Infant Health Hospital，Shanghai 200051，China

Objective：To investigate the feasibility of predicting labor onset using real-time elasto-sonography.Methods：One hundred and ten pregnant women of late third trimester in our hospital were included in this study，who were divided into group TOL＜1 week（n=64）and group TOL≥1 week（n=46）based on the time to onset of labor（TOL）.The Cervical length（CL）and cervical strain ratio（B／A ratio）of the two groups were compared.The relationship between B／A and CL with TOL and its clinical application value were analyzed.Results：CL in the group TOL＜1 week（27.78±7.39 mm）was significantly shorter than that in group TOL≥1 week（31.35±7.30mm）with significant difference（T=5.046，P=0.000＜0.05）.B／A ratio was significantly higher in the group TOL＜1 week（1.172±0.875）than that in the group TOL≥1 week（0.876±0.504）with significant difference（T=2.060，P=0.042＜0.05）.Theareaundercurve（AUC）of receiveroperatingcurve（ROC）ofCL，B／Aratio，andCLincombinationwithB／AratiotopredictTOL＜1weekwere0.718，0.706and0.868，respectively.Conclusion：TOL becomes shorter when CL becomes shorter and cervical B／A ratio becomes larger.CL combined with B／A ratio is helpful in predicting labor onset.

Ultrasonography，prenatal；Real-time elasto-sonography；Labor；Cervical length

R445.1；R714.5

A

1000-0313（2016）11-1098-04

10.13609／j.cnki.1000-0313.2016.11.017

2016-06-08）

200051 上海，上海市长宁区妇幼保健院功能科（周毓青、何碧媛、唐黎晶、赵依云）；200011 上海，复旦大学附属妇产科医院产科（时冬冬）

周毓青（1966-），女，江苏苏州人，硕士，主任医师，主要从事妇产科超声诊断工作。

上海市卫计委面上项目（20134057）