循证护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的应用效果观察

苏海霞

（辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

循证护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的应用效果观察

苏海霞

（辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

目的研究循证护理用于预防脑卒中患者并发深静脉血栓的价值。方法在我院收治的脑卒中患者中随机抽取出130例作为观察对象，将其随机分成观察组和对照组，以预防深静脉血栓为重点，其中对照组患者给予常规护理，观察组患者给予循证护理，对比分析两组患者的深静脉血栓发生率。结果观察组患者的深静脉血栓发生率6.15%比对照组患者的20.0%低，P＜0.05。结论对脑卒中患者采用循证护理有助于预防深静脉血栓的发生，提高患者的生活质量，值得推广应用。

循证护理；脑卒中；深静脉血栓；预防

脑卒中的致残率较高，给患者家庭带来巨大负担，严重影响到患者的生活质量[1]。深静脉血栓就是脑卒中的一种常见并发症，主要症状表现为肢体的肿胀、疼痛，严重的会引发肺栓塞等疾病，威胁到患者的生命安全[2]。因此，对于脑卒中患者的护理工作需要关注深静脉血栓的预防，我院对65例患者采用循证护理，有效降低了深静脉血栓发生率，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：从我院2014年3月至2016年1月收治的脑卒中患者中随机抽取出130例作为研究对象，以随机的方式分成观察组和对照组。观察组中患者65例，男42例，女23例，年龄在52～74岁，平均（66.3± 4.2）岁；其中出血性脑卒中32例，缺血性脑卒中33例。对照组中患者65例，男45例，女20例，年龄在51～74岁，平均（65.8±4.5）岁；其中出血性脑卒中35例，缺血性脑卒中30例。两组患者的基础资料对比差异不大，P＞0.05；具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者则给予循证护理，先提出循证问题，查找证据，制定循证护理方法，具体如下：

1.2.1 寻找循证问题和寻求循证支持。结合我院的临床工作实践经验以及动万方、知网等资源库中搜索到的权威性研究城规，总结问题。脑卒中患者出现深静脉血栓的主要原因有如下几个方面：①脑卒中后抑郁。在出现脑卒中后，患者自主生活能力减弱或是消失，且经济负担大，患者容易出现抑郁、孤单等情绪，而这些情绪又容易激发5-羟色胺、自由基等的形成，引发血管紧张性痉挛[3]。另外，患者失眠、入睡困难等则使得患者的血液循环状况、内脏器官功能调节等出现异常现象；胃肠道不适反应则容易导致血容量匮乏，进而导致血液高凝状态，影响正常的血液流变学，最终引发深静脉血栓。②机械损伤和药物刺激。脑卒中后需要给患者在患侧穿刺静脉或是留置静脉通道，使用大量高渗液体，这些药物会对血管造成一定刺激性，损伤血管内膜，导致血小板的聚集和黏附，最终引发深静脉血栓[4]。

1.2.2 循证护理方案。①预防性健康教育。脑卒中一入院，护士在对患者病情做出综合评估后，耐心给患者及其家属讲解可能诱发深静脉血栓的诱因、表现的临床症状以及预防措施。指导患者在日常生活中遵医嘱饮食，多食用富含纤维素的食物，禁止食用胆固醇高、脂肪高的食物，同时每日多喝水，预防便秘。②早期肢体康复锻炼。护士给患者讲解早期肢体康复锻炼对于预防深静脉血栓的重要意义，对于瘫痪肢体肌力在3级以上的患者，指导患者如何在床上进行主动活动或是下床的活动；瘫痪肢体肌力在3级以下的患者，指导患者早期被动运动，尽量在患者入院后即开始肌肉、关节的功能锻炼，由康复医师给予肢体功能锻炼，同时加强康复锻炼效果的评估，适当调整康复锻炼方案。主要康复锻炼有：上肢的肩外展内旋运动、前臂后旋、腕关节的屈曲；下肢的髋关节内外旋、膝踝关节屈伸运动等。③血管保护。加强对患者心情烦躁时的看护，预防各种磕碰伤。在行静脉穿刺时将其与静脉留置针的部分区分开，并且选择上肢静脉较粗的位置穿刺，预防静脉壁的损伤。穿刺中由技术娴熟的护士操作，确定一次穿刺成功，预防静脉渗漏等现象的出现。④用药护理。对于出现深静脉血栓的患者，及时给予抗凝剂治疗，预防血栓的扩大以及新血栓的形成，有效控制深静脉血栓的进展，从而降低肺栓塞的发病率。而在使用抗凝剂时，则需关注患者是否存在皮肤、消化道、牙龈等的出血倾向或是全身出血倾向，观察患者使用抗凝剂使用的疗效，以及是否存在迟发性过敏症状，及时予以针对性处理，预防意外事件的发生。在穿刺时不得在同一个点上反复进针，注射完毕后立即沿着进针角度拔针，并用棉签按压穿刺部位5 min以上，不得对穿刺部位进行热敷、揉搓等处理。

1.3 观察指标：统计分析两组患者出现深静脉血栓的概率。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行数据的检验，其中计数数据的对比采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

在深静脉血栓的发生率上，观察组患者中出现4例，发生率为6.15%；对照组患者中出现13例深静脉血栓，发生率为20.0%，组间经对比，χ2=5.482，P=0.019＜0.05。

3 讨 论

深静脉血栓是指深静脉中血液的异常凝结导致静脉管腔狭窄甚至阻塞现象引起的静脉血液回流障碍疾病，其是脑卒中的一种常见严重并发症。深静脉血栓一般多见于下肢，下肢静脉中的栓子自行脱落后回流到肺动脉将可能引发肺栓塞，进而导致患者的猝死。而未脱落的患者则会出现下肢肿胀疼痛、血液回流障碍等，影响到患者的下床活动，严重的还会导致肢端坏死[5]。脑卒中患者出现深静脉血栓具有突发性、致命性特点[6]，因此在临床工作中必须加强对该并发症的预防护理，有效降低该病的发生率，在出现深静脉血栓后迅速采取对症措施治疗，控制病情进展。

循证护理是近些年来在临床护理中兴起的一种新观点和新思维，寻找科学研究成果作为证据，提出护理问题，找出实证并运用实证来对患者实施最佳护理，从而有效预防护理问题的出现[7]。对于脑卒中患者而言，以预防其并发深静脉血栓为重点，通过分析出现深静脉血栓出现的原因，从而在临床护理服务中采取针对性的预防护理措施。在本研究中，我院对65例脑卒中患者采取循证护理，在患者一入院进行病情评估后立即采取针对性护理措施，针对深静脉血栓的各个诱因，采取对应护理措施，预防深静脉血栓的发生，结果发现观察组患者的深静脉血栓发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对脑卒中患者采用循证护理有助于预防深静脉血栓的发生，促进患者的康复，提高患者生活质量，值得在临床护理工作中推广应用。

[1]王晓琴.循证护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的应用效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(2):179-180.

[2]侯晓云.循证护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的应用效果评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):143-144.

[3]柏宁.循证护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的应用[J].中国继续医学教育,2015,7(10):143-144.

[4]梅映台,徐梅玉,胡慧英,等.循证护理对老年脑卒中住院患者肺部感染的影响[J].解放军护理杂志,2011,28(22):75-76.

[5]李亚虹,张文涛,郭莉,等.循证护理在28例脑卒中留置尿管患者护理中的应用体会[J].医学信息,2014,27(22):313-313.

[6]黄海燕,陈德喜.循证护理对预防脑卒中昏迷患者胃肠道及呼吸系统感染效果研究[J].西部医学,2014,26(6):803-805.

[7]李亚虹,张文涛,郭莉,等.28例脑卒中后留置尿管患者未采用膀胱冲洗的循证护理实践[J].黑龙江医药科学,2014,37(5):98-99.

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1671-8194（2017）04-0266-02