“冬病夏治”穴位贴敷防治儿童哮喘60例临床观察

王丛礼 洪丽军 赵成彬 贾 斌 周 欣 通讯作者：姜丕英

(黑龙江省牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000)

·穴位贴敷·

“冬病夏治”穴位贴敷防治儿童哮喘60例临床观察

王丛礼 洪丽军 赵成彬 贾 斌 周 欣 通讯作者：姜丕英

(黑龙江省牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000)

儿童哮喘；冬病夏治；穴位贴敷；治未病

“冬病夏治”是中医学一种独特的治疗方法，根据“内病外治”“子午流注”等理论，在农历“三伏”期间，采用天然中药，贴敷天突、膻中、肺俞、大椎、膏肓等相应穴位，通过透皮吸收和穴位传导，有助于温阳利气、散伏痰，调整机体免疫功能，对反复感冒、支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、久咳久喘等具有较好的防病治病作用。

传统的中药穴位贴敷“冬病夏治”以背俞穴为主，借助腧穴透入肌肤，再通过经络的作用达到内病外治、冬病夏治的目的。本院儿科老专家根据中医理论及多年临床经验，精选中药材，针对儿童哮喘在三伏天进行治疗，取得很好疗效，现报道如下。

一般资料

选择2013年6月—2015年8月在牡丹江市中医医院儿科门诊及病房就诊的60例患儿，男31例，女29例；年龄2～6岁，平均45岁；均符合哮喘的中西医诊断标准。

西医诊断标准：参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《哮喘防治指南》[1]。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]和《中医内科学》[3]中哮病痰阻气壅证型诊断。

纳入标准：①符合西医诊断标准及中医诊断标准；②年龄1～6岁，病情分级属轻、中度者；③患儿家属同意本研究方案，依从性高。

排除标准：①1岁以下者；②患严重心肺功能疾病者；③对药物及胶布过敏者；④处于疾病发作期者，如发热、水痘及哮喘急性发作等；⑤加用其他药物，无法判定疗效者。

治疗方法

中药组成：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麻黄、肉桂，比例为4∶4∶2∶2∶1∶1，分别研极细末，混匀备用。用鲜姜汁调成饼状，约一元硬币大小，置于空贴上。药贴紧贴于天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓等穴位。于夏季三伏天贴敷，初伏开始，每个伏天贴敷2次，每次贴敷1～3 h，3个伏天，共6次。贴满三伏天为1个疗程，连用3个疗程后判定疗效。

临床观察指标：①症状：咳嗽、气喘、哮鸣、咯痰、胸闷等发作情况；②体征：肺部哮鸣音、舌象、脉象等；③肺功能：第一秒用力呼气容积等；④辅助检查：外周白细胞、嗜酸性细胞、胸片等。

安全性观察：①一般体检情况；②血、尿、便常规；③心、肝、肾功能。

治疗结果

1.疗效评定标准：临床控制：不需任何平喘药物，持续无症状1年以上；显效：偶用平喘药物缓解喘息者；好转：喘息症状及发作次数有所减轻，但仍需药物治疗者，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短者；无效：哮喘发作症状及次数均无改善。

2.结果

(1)临床疗效：60例患儿经3年穴位贴敷治疗后，临床控制20例，显效19例，好转18例，无效3例，总有效率95%。

(2)安全性观察：全部患儿均无严重不良反应， 10例患儿皮肤发红，未予处理，自行消退； 5例患儿皮肤起泡，外用烫伤膏后消退；患儿血、尿、便常规及心、肝、肾功能均正常。

讨论

支气管哮喘是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾患，被世界医学界公认为四大顽症之一。哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数患者发病年龄在5岁之前，3岁以前发病占50%。因此，积极防治小儿时期哮喘对防治哮喘有着重要意义。

哮喘的发病机制十分复杂，西医认为主要是气道的高反应性及慢性炎症所致，主要采用吸入糖皮质激素控制炎症，大部分患儿可有效地控制病情，但也有一部分患儿控制不理想，并且糖皮质激素的吸入需长期坚持，国内有很多家长有恐激素心理，不愿意接受此种方法的治疗。

中医学对支气管哮喘的研究有系统的理论和丰富的临床经验，而哮喘的扶正祛邪疗法与西医缓解期全身免疫调节和抗感染治疗有相通之处。针对哮喘患儿肺虚、脾虚、肾虚和伏痰进行整体辨证治疗，通过补肺固表、扶脾益肾、化痰活血等扶正祛邪法改善患儿全身免疫紊乱，阻断免疫紊乱导致的气道炎症和高反应，其疗效在临床实践中得到了充分肯定[2]。中医学认为，“哮喘之因壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”“哮喘之因是痰饮内伏”“喘有夙根”。其病难以根治，可能与内伏痰饮夙根有关。伏天暑气当令，人体腠理疏松,汗孔开放，哮喘痰饮大多不发，是根治夙根的最好时机。

“冬病夏治”是指在夏季三伏天，通过将药物贴敷到人体的一定穴位，预防和治疗疾病的一种外治方法。作为中医学的一种特色治疗方法，主要遵循“春夏养阳”的规律，对冬季气候寒冷时好发及感寒后易发的一些宿疾，在夏季气温高和机体阳气旺盛时进行治疗，从根本上调整阴阳，使机体达到阴平阳秘，宿疾得以祛除。这种疗法充分体现了中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观。夏季三伏天在背部穴位贴敷辛温化痰的药物，通过药物刺激穴位预防哮喘发作。三伏天气候炎热，人体腠理随之开放，经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收。此时借“天之阳气”，助辛温香燥药物之威力，鼓舞人体阳气，使药物通过经络气血传导到病变所在脏腑，起到温化伏痰、扶助正气、增强机体免疫力、强壮体质的作用。从“治未病”、寓治于防的角度出发用于儿童哮喘的防治，控制哮喘发作。

“冬病夏治”穴位贴敷疗法汲取中医学理论的精华，历经数代医家的继承和发挥，综合药物治疗和物理治疗的优点，操作简便，安全有效，同时兼有费用低廉、副作用小的优势，对儿童哮喘的治疗安全有效，值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]吴勉华，王新月.中医内科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012.[4]曹建梅，王明明，陆力生.冬病夏治中药穴位贴敷法治疗儿童哮喘缓解期临床观察[J].中医儿科杂志，2006，2(6)：33-35.

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2016-09-19)