应用品管圈提高重症医学科急救仪器管理水平的实践与体会

田秀平 独敬红 杨 洋

(山西省晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

应用品管圈提高重症医学科急救仪器管理水平的实践与体会

田秀平 独敬红 杨 洋

(山西省晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

品管圈；重症医学科；急救仪器；管理水平

重症医学科工作特点是危重患者多，工作量大，患者病情变化快，急救仪器的种类多而且应用频繁，因此急救仪器的管理及使用是危重患者抢救工作的重要保证，也是抢救成功的关键。过去重症医学科对急救仪器的管理不够重视，护士往往在操作过程中发现急救设备故障，直接影响抢救的效果，降低医疗护理质量。自2013年7月以来，重症医学科应用品管圈对急救仪器进行管理，现报道如下。

一般资料

2013年晋中市第二人民医院重症医学科床位由原有5张扩充为12张；护士由原有15人增加为25人，其中5名护士工作经历不足1年，5名护士工作经历为1～2年；中专4人，大专17人，本科4人；急救仪器数量由原有的32件扩充为76件，而且还在不断增加，管理难度大。

品管圈活动

1.组织计划。成立品管圈活动组织，共有10名成员。由护士长担任辅导员，负责监督管理活动；急救仪器质控组长担任圈长，负责分配成员任务；科内其他8名护士为组员，负责收集统计数据、采集照片、制作幻灯片。①实施时间：拟定为2013年7—12月。②计划内容：确定圈名、主题选定、拟定计划书、现状把握分析、目标制定、问题分析、对策拟定、对策实施、效果确认、整理上报。③工具选取：PDCA循环方法、鱼骨图、头脑风暴法、要因对策矩阵图等品管圈工具。④活动频次：平均每两周品管圈活动1次，对现状进行分析、寻找原因及改进措施。

2.制定急救仪器质量标准。急救仪器定人、定位、定期检测；规范使用，确保医疗安全及抢救成功率。

3.查找存在的问题。2012年6月—2013年6月重症医学科急救仪器管理中存在护理缺陷45例，占护理总缺陷的6%，其主要问题有：急救仪器日常清洁及终末处理不到位8例；注射泵使用结束后，压块未归位3例；仪器导联线整理不规范6例；呼吸机使用过程中不送气2例；呼吸机扬声器被人为使用胶布堵住2例；除颤仪使用率低，操作不熟练3例；心电监护仪出现波型模糊不清5例；自动测压袖带爆破4例；心电导联线折断2例；仪器报警值设置不规范3例；心电图机导联线接触不良1例；仪器使用结束未放回定点位置2例；交接不到位，仪器外借不知晓2例；仪器使用过程中出现报警，护士不能及时到床边处理5例。

4.问题产生的原因

(1)管理方面：年轻护士培训不到位，缺乏对急救仪器重要性的认识；现有制度不具体，责任不明确，可行性差；医护人员对急救仪器管理重视不够，质控力度弱，监控不到位。

(2)人员方面：年轻护士多，知识欠缺，经验不足，缺乏细节管理理念，对仪器故障的识别与排除能力不够，对仪器的操作程度及注意事项掌握不熟练；个别护士责任感欠缺；技术人员对仪器保养主动性不够，从未主动上门与本科室设备管理护士共同进行设备检测。

(3)仪器方面：数量大，而且不断增加；使用频繁，部分仪器设备老化或不配套引起故障；部分仪器如注射泵，每床配置数量不足，导致放置位置不固定。

5.解决问题

(1)制定预期目标：应用品管圈的管理方法和技巧，使本科室全体护士认识到急救仪器管理的重要性，提高重症医学科急救仪器管理水平,降低急救仪器管理缺陷，保证急救仪器安全有效的使用，提高抢救效率，达到护理质量的持续改进。

(2)整改措施：①加强培训。将每种急救仪器的操作规程、使用注意事项、维修保养、故障排除等形成文字，装订成册，供大家学习；利用晨会或护士例会进行讲解，每次针对1种仪器，依次循环，每月进行理论考试1次，操作考试2～3项，对于新入科护士制订详细的培训计划，考核合格方可授权。②制定可行性强的管理制度、流程。制定并不断更新重症医学科护理人员技术能力准入授权管理制度及程序、病区清洁制度、终末消毒制度、仪器设备管理制度、仪器交接制度、仪器分责管理制度、仪器外借制度，并将制度细化到表格，便于护士执行。③加强监管。加强护士长对早清洁的监管；督促责任护士消毒隔离制度落实；加强班班交接制度的落实。护士长每日检查、质控小组每月检查，使护士早清洁、终末处理、班班交接常规化、常态化；器械科定期对仪器设备进行维护保养；在品管圈活动和每月护士例会中，认真讨论急救仪器尚存在的问题，探讨处理方案。

(3)效果评价：包括护理部每月大检查、护士长每日三查、护士三级质控、品管圈成员平均每两周1次的活动，发现问题及时反馈讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证品管圈活动顺利进行。

结果

通过品管圈活动在急救仪器管理中的应用，护理人员对急救仪器的认识明显增强，实施品管圈管理后急救仪器管理中存在的缺陷较前下降，2013年7—12月发生4例护理缺陷，占总缺陷的2%。2014年1月—2016年6月发生25例，占总缺陷不足1%，仪器完好率达100%，达到预期目标。

讨论

重症医学科患者病情急、重、危，必须争分夺秒地进行救治，急救仪器的使用往往影响整个急救过程，急救仪器管理不到位可能造成患者抢救不及时、监护不到位、住院天数延长、费用增加等，甚至危及患者生命。重症医学科护士数量大，不仅要求个人素质高，还要具备良好的团队协作精神。开展品管圈活动，核心是让成员自动自发地参与活动[1]，提高成员的参与意识和工作积极性，齐心协力解决各种问题，达到预期目标。持续护理质量改进(CQI)是现代质量管理的精髓和核心，要求在全面质量管理的基础上，以患者的需求作为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进[2]。正是基于这样的形式和理念，重症医学科开展了品管圈活动，针对质控中存在的问题，从管理、人、物三方面进行要因分析，制定系列措施，并不断评价、整改，使急救仪器的管理更加科学化、规范化、系统化，与品管圈活动开展前相比，圈员运用品管圈的能力、团队精神、沟通协调能力、自信心、荣誉感及急救仪器的管理水平均得到提升，值得在临床护理工作中进一步应用和推广。

[1]鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复，2010，9(7)：624-626.

[2]曹桂荣.医院管理学(中)[M].北京：人民卫生出版社，2003：1805-1841.

2016-10-28)