不寐验案1则

罗 迪

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

不寐验案1则

罗 迪

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

不寐；失眠；规律作息

患者，女，28岁，2016年9月10日初诊。主诉：失眠半年余。现病史：半年前无明显诱因反复失眠，入睡困难，多梦易醒。刻下症：入睡困难，多梦易醒，醒后不能入睡，甚则彻夜难眠，腰膝酸软，口干欲饮，尿频，舌红少苔，脉细数。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐，阴虚火旺。治则：滋阴降火，养心安神。处方：知母6 g，黄柏6 g，熟地黄30 g，山萸肉15 g，山药15 g，泽泻9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，黄芩15 g，肉桂10 g,甘草6 g，7剂。水煎服，每日1剂。

复诊：上方服用7剂后，入睡难减轻，每晚能安睡3～4 h，口干、尿频好转，仍有腰膝酸软。上方加酸枣仁30 g,龙眼肉15 g，琥珀粉3 g(冲服)，继服14剂，上述症状明显好转，不寐病愈。

医嘱：保持情志舒畅，培养规律的作息习惯，每天进行适当的体力活动或体育锻炼。睡前避免进行紧张和兴奋的活动，定时就寝，养成良好的睡眠习惯，注意睡眠环境的安宁。

按语：失眠是内科临床常见病之一，引起不寐的病因很多，总属阳盛阴衰，阴阳失交，主要为饮食不节、情志失常、劳逸失调及体虚失养等。本病病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，其病机主要为营卫失调、阴阳失和，脏腑损伤、气血亏虚、肝郁气滞、痰瘀内阻等。《灵枢·本神》曰:“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志。”此即《黄帝内经》“五神”，也即五脏舍五神。根据《素问·五脏别论》之“五脏者，藏精气而不泻也”，精气满则养神，神有所养，方能静安于其所舍之脏而得安卧;若五脏精气亏损，神失所养;或有邪在五脏，扰神不安，则五神不能安于其所舍之脏，而有不寐诸证。本例患者失眠乃因劳倦过度,禀赋不足,久病失养导致肾阴不足, 阴虚阳亢,阳不入阴,虚热上扰而致心烦不寐。故在治疗时应用熟地黄滋阴补肾；山药补益脾胃，生化气血；山萸肉补养肝肾；牡丹皮清虚热；泽泻利水渗湿泄热；茯苓渗湿健脾安神；肉桂引火归源；知母滋阴清热止渴；黄柏、黄芩清虚热；酸枣仁、龙眼肉、琥珀粉安心神；甘草调和诸药。诸药合用，滋阴降火，养心安神,故临床应用效果明显。

[1]胡霞,张波.不寐的病因病机浅析[J].中医药临床杂志，2013，25(3):204-206.

2016-11-21)