从“内痈”立论治疗消化性溃疡

车德亚 王 岗

(四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000)

从“内痈”立论治疗消化性溃疡

车德亚 王 岗

(四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000)

内痈；消化性溃疡；幽门螺杆菌感染

消化性溃疡是一种临床常见的消化道疾病,病位主要在胃和十二指肠,也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近的肠袢,以及异位的胃黏膜等部位，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶等消化性因素有密切关系，故称为消化性溃疡。中医并无“消化性溃疡”病名，该病属中医学“胃脘痛”“痞满”“呕吐”等范畴。临床医家对消化性溃疡的发病机制从不同角度多有研究，辨证论治亦有一定疗效。笔者主张从“内痈”论治消化性溃疡，采用消、托、补三法治疗，以达祛腐生肌、愈疡止痛之功，获得良好疗效。

从内痈论治的理论依据

痈为皮肤间的急性化脓性炎症，局部具有红、肿、热、痛的特征。消化性溃疡活动期，在消化内窥镜下亦可以直观地看到溃疡处的渗出、充血、水肿、糜烂甚至坏死的症状，与痈的临床表现红、肿、热、痛极其相似，所以称消化性溃疡为“内痈”[1]。

病因病机

消化性溃疡常见病因有三 ：一为幽门螺杆菌感染，此为最常见病因；二为非甾体类抗炎药、激素、化疗药等引起；三为应激。中医病因病机[2]：①忧思恼怒，情志不畅，肝失疏泄，郁而成结，横逆犯胃，胃脘作痛；②饮食失节或五味偏嗜，损伤脾胃，食滞气机，气机不畅，不通则痛；③外感邪毒直中胃脘而作痛；④先天禀赋不足，脾胃虚弱，脾失健运，胃脘气血失和而作痛。

中医并无幽门螺杆菌病因病名，根据其具有传染性、致病性的特点遂将其归入“疠气”范畴[3]。笔者认为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡是因正气不足、外感邪毒侵犯胃脘而作痛，胃黏膜相当于体表肌肤，正气不足，虚邪贼风凑之，邪毒入侵胃脘，或从湿化或从热化，聚而成内痈。所以笔者主张从“内痈”论治消化性溃疡，治以消、托、补三法以祛腐生肌，愈疡止痛。

消，乃消腐、消痈、消邪毒，常用药物如白花蛇舌草、白及、大黄等。托，内托脾胃清气，脾胃气机乃人体气机升降枢纽，气机调畅，方可抗邪毒疠气以恢复正气。气乃血之帅，气行血自行，进而有助于溃疡处的微循环恢复正常，常应用理气活血类药物如黄芪、白术、三七等。补，邪毒入侵，正邪相争必伤气血，内补气血，营卫和调，其病自愈。根据中医“治未病”的思想，应适当使用一些健脾益气之品如白术、白芍、山药等以助正气恢复，实营卫、固胃表，正气抗邪外出，可以促进溃疡愈合，并可防止溃疡复发。

辨证用药特点

消化性溃疡从脏腑看，此病始生于胃，受侮于肝，关键在于脾。《素问·六元正纪大论》云 ：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”笔者认为治病之要诀在于调和气血，御邪外出，所以治疗要理气活血，通络止痛，营卫和调，胃脘通则不痛，荣则不痛。常采用理气活血药及清热解毒药配伍，并随症加减。基本方：黄芪、柴胡、白术、白芍、白花蛇舌草、白及、槟榔、大黄、连翘、蒲公英、三七粉、甘草。

黄芪补气升阳，托毒生肌。《神农本草经》记载黄芪主痈疽久败疮，排脓止痛。《珍珠囊》载：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足一也，益元气二也，壮脾胃三也，去肌热四也，排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药五也。”柴胡疏肝理气，升阳退热。《本草经疏》曰：“柴胡，为少阳经表药。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”黄芪、柴胡合用，可内补脾胃之清气，清气上提，浊气自降，胃脘气机平和，通降相宜；又可疏肝之气，肝气舒畅则不犯脾，脾气自调。白术健脾益气，燥湿利水。《药性论》曰：“主心腹胀痛，破消宿食，开胃，去痰涎，除寒热。治水肿胀满，吐呕逆，腹内冷痛，吐泻不住，及胃气虚冷痢。”黄芪配白术，取其玉屏风散之意，一走一守，达表实卫，二者合用，一则健脾，益气血之源，温肌肤实皮肉，气血通畅，无滞无瘀无寒则无痛 ；二乃益气散邪，气乃血之帅，气行血自行，气血通畅，卫气充足以散邪 ；三可托里固胃表，补气升提脾胃之清气，顾护胃表，进而可御邪于外。白芍养血柔肝，缓中止痛。《本经》曰：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”白花蛇舌草配白及是笔者治疗消化性溃疡疾病的特色。白花蛇舌草为清热解毒、消痈、利尿通淋药，重用此药，一则取其清热解毒、消肿散结之功，消除黏膜水肿、渗出、糜烂；二则取其调节免疫功能的作用。药理学研究发现，白花蛇舌草能调节人体的免疫功能，且有增强肾上腺皮质功能的作用，抑制炎症反应和免疫反应，具有明显抗溃疡作用[4]。白及收敛止血，消肿生肌，《神农本草经》载其“主痈肿恶疮败疽，胃中邪气”。研究表明，白及对胃黏膜损伤有明显的保护作用，溃疡抑制率可达94.8%。两药同用，共奏清热解毒、消痈生肌之功，尤其适用于急性期。“六腑以通为用”“不通则痛，通则不痛”，大黄荡涤肠胃，清泄热邪；槟榔善行胃肠之气，两药相配使胃腑通畅，推陈出新，改善疼痛症状。

从“内痈”理论治疗消化性溃疡，以效测证，审证求因，临床用药以“消、托、补”三法为基础，辨证加用运脾、疏肝、健脾、温阳等药物，显著增加消化性溃疡的临床疗效，值得临床推广运用。

[1]俞尚德.俞氏中医消化病学[M].2版.北京:中国医药科技出版社，2003.

[2]周仲英.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2008.

[3]楚瑞阁，甘娜，张小萍.郁健脾愈疡方治疗消化性溃疡疗效观[J].辽宁中医杂志，2010，37(12)：2379-2380.

[4]张廷模.临床中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：8.

2016-10-26)