后路经椎弓根内固定结合椎体成形术对老年胸腰段脊柱骨折的治疗价值观察

聂晶鑫 尚静波 姜 丽

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116091）

后路经椎弓根内固定结合椎体成形术对老年胸腰段脊柱骨折的治疗价值观察

聂晶鑫 尚静波 姜 丽

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116091）

目的探究老年胸腰段脊柱骨折采用后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗的临床疗效。方法选取54例老年胸腰段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗，观察手术效果并对比分析手术前后患者脊柱后凸Cobb角、椎体前缘和后缘高度压缩率变化情况以及VAS（疼痛）评分情况。结果术后患者脊柱后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩率和椎体后缘高度压缩率等与术前相比均显著降低（P＜0.05），且术后患者VAS评分低于术前（P＜0.05）。结论老年胸腰段脊柱骨折采用后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗，可有效缩小患者脊柱后凸Cobb角，降低其椎体前缘和后缘高度压缩率，减轻患者疼痛，临床推广价值较高。

老年胸腰段脊柱骨折；后路经椎弓根内固定；椎体成形术

胸腰段脊柱骨折是临床骨科中常见的一种骨折类型，尤以老年人骨折率较高[1]，可破坏患者自身脊柱稳定性，导致脊柱失稳，疼痛剧烈[2]，且一旦患者合并椎管狭窄或未能及时接受治疗，伤情严重者可引发下肢神经症状，对患者正常生活和生活质量均具有较大危害。为研究老年胸腰段脊柱骨折的最佳治疗方法，我院选取54例患者的临床资料进行回顾性分析，患者均采用后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗，疗效确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于我院2013年2月至2014年2月收治的老年胸腰段脊柱骨折患者中任意选取54例作为本次研究对象，所有患者均≥55岁，均符合胸腰段脊柱骨折的临床诊断标准[3]，经X线和CT检查明确诊断，收集所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。54例患者中男32例，女22例，年龄55～79岁，平均年龄（63.5±5.2）岁，骨折原因：平地跌倒10例，交通意外29例，高处坠落8例，重物击打7例；临床AO分型：A1型、A2型和A3型分别为26、16、12例。

1.2 方法：本次研究中所有患者均采用后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗：取俯卧位，通过常规手法进行全麻、消毒和铺巾，将患椎作为中心，行正中切口，保持切口长度为10 cm，充分显露患椎、上下椎板、棘突以及关节突等部位。根据患者实际病情选择合适的椎弓根钉进钉点；在X线机指导下向内置入（4枚）椎弓根钉，通过外力矫正患椎部位至正常高度。之后选用适当的椎板减压，对椎管内砸陷骨块进行复位，于X线透视指导下，经椎弓根部位对严重压缩患椎进行钻孔，向内置入椎弓根穿刺套管针，将针内芯拔出，如果针口渗血，则适当调整（穿刺针）方向，待停止出血后，注射骨水泥，在此过程中适当调整注射压力，待骨水泥至椎体后壁时，即刻停止注射。缝合切口，置引流管，术后3 d拔管，12 d拆线。术后指导患者及时卧床休息，可在护理人员协助下进行早期功能锻炼，并控制活动量，术后6个月采用X线复查患者病情变化和椎体恢复情况。

1.3 观察指标：分别于术前和术后6个月对患者伤情进行X线检查，观察比较手术前后患者脊柱后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩率和椎体后缘高度压缩率等各项指标改善情况，其中椎体前后缘高度压缩率计算方法为：分别测量受损椎体前缘和后缘高度，并将相邻椎体高度作为正常参考值，椎体前、后缘高度压缩率=（正常参考高度-受损椎体高度）/正常参考高度×100%。同时采用视觉模拟法（VAS）评定手术前后患者疼痛程度，记分为0～10分，均由患者自行评定，VAS评分越高，患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学分析：记录并整理本次研究中的所有数据，均利用统计学软件SPSS13.0进行分析，计量资料均用（x-±s）表示，数据比较均通过t检验，若P＜0.05，则表示数据比较存在统计学差异。

2 结 果

2.1 脊柱后凸Cobb角和椎体前、后缘高度压缩率：观察比较手术前后患者脊柱后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩率和后缘高度压缩率等指标改善情况。术前，患者脊柱后凸Cobb角为（20.4±5.8）°，椎体前缘高度压缩率为（41.1±8.5）%，椎体后缘高度压缩率为（8.8± 4.1）%，术后患者脊柱后凸Cobb角为（1.7±0.8）°，椎体前缘高度压缩率为（10.1±5.3）%，椎体后缘高度压缩率为（2.1±1.0）%。手术前后患者脊柱后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩率和后缘高度压缩率等各项指标水平均存在明显差异（P＜0.05），数据比较有统计学意义。

2.2 VAS评分：观察比较手术前后患者VAS评分情况，术前患者VAS评分为（8.4±0.8）分，术后患者VAS评分为（3.5±0.2）分，术后患者VAS评分低于术前（P＜0.05），数据比较存在明显统计学差异。

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化社会特点的逐渐形成、建筑业和工业的快速发展以及各种意外事故的频发，老年骨折患者越来越多。胸腹段是人体脊柱损伤的最常见部位[4]，大多数患者骨折多发生在L2、L1～L5和T1～T10等部位，且L2发生骨折的概率最大，约占52%。胸腰段脊柱骨折的发生原因比较多样，临床一般认为轴向压缩、屈曲、牵拉、过伸以及旋转和剪切等多种外力因素均可引发患者脊柱受损引发骨折[5]，根据Denis分型，棘突骨折、横突骨折、椎弓峡部骨折和关节面骨折等属于轻度损伤，压缩型、爆裂型、骨折脱位以及屈曲骨折等属于严重损伤，患者临床多表现为局部疼痛、难以站立、翻身困难等症状，加上老年患者身体素质较弱，各器官功能退化严重，病情恢复较慢，对患者身体健康危害性极大，所以老年患者需及时接受临床治疗。

现阶段，临床治疗老年胸腹段脊柱骨折多采用手术疗法，主要治疗原则在于椎管探查和减压、植骨融合以及内固定等。当前环境下，各大医疗机构中应用较为广泛的手术疗法为后路经椎弓根内固定结合椎体成形术，该术式可实现椎体的快速复位，并于椎体空腔内注射骨水泥，固定效果良好，患椎高度恢复较快，且经加压处理后，骨水泥不易渗漏，患者术后并发症较少，预后良好，目前已有多项研究资料证实该手术疗法效果显著[6]。为进一步研究后路经椎弓根内固定联合椎体成形术对老年胸腹段脊柱骨折的临床治疗效果，我院选取54例老年患者的临床资料进行回顾性分析，研究结果发现术后患者脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率以及VAS评分等多项指标与术前相比差异均存在统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，采用后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗老年胸腹段脊柱骨折，术后患者脊柱后突Cobb角较小，椎体前缘和后缘高度压缩率较低，患者疼痛程度较轻，临床疗效显著，应用价值高。

[1]古雨浓,高博,杜璠.不同固定方式治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].实用医学杂志,2015,31(6):1035-1036.

[2]孟庆溪,杨志平.胸腰段脊柱骨折后路短节段固定效果对比分析[J].中国公共卫生,2011,27(11):1503-1504.

[3]殷海东,黄明光,赵洪斌,等.胸腰段脊柱骨折的TLICS评分及治疗方式探讨[J].广东医学,2011,32(19):2542-2543.

[4]刘纪恩,曹珺,勾瑞恩.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中华创伤杂志,2015,31(5):423-426.

[5]曹贵君,孟纯阳,张卫红,等.经椎弓根钉内固定治疗合并后方韧带复合体损伤胸腰椎骨折早期疗效观察[J].中华创伤杂志,2015, 31(4):307-311.

[6]刘羽.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(7):1981-1982.

R687.3

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1671-8194（2017）04-0106-02