神经导航系统在神经外科手术中的应用

宋云朋

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

神经导航系统在神经外科手术中的应用

宋云朋

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

目的总结神经导航系统在神经外科手术中的应用和配合要点。方法对31例应用神经导航系统开颅手术的患者进行护理回顾性分析。结果借助神经导航系统进行手术，术中定位高、创伤小、术后并发症少，手术效果满意。结论器械和巡回护士了解神经导航系统在神经外科手术中的应用流程是保证手术成功的关键。

神经导航；神经外科；护理

神经导航又称无框架立体定向外科或影像导向外科，是把现代神经影像诊断技术立体定向科技术及显微外科通过高性能计算机结合起来的一门新技术，能准确显示神经系统解剖结构及病灶三维空间位置与毗邻关系[1]。自1986年Roberts等[2]首次应用以来，神经导航技术已逐渐发展为微侵袭神经外科是重要工具[3-4]。它具有定位准确性好、对患者的创伤小及术后并发症少等优点。我院自2010年3月至2013年1月引进神经导航系统，并应用此系统完成神经外科手术31例。取得较满意的疗效，现将神经导航系统的手术护理配合介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：31例手术患者中，女性10例，男性21例。年龄5～70岁，平均年龄为47岁。肿瘤的性质有胶质瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤等。站位部位有大脑半球、小脑、脑干、颅底等。28例神经导航系统下手术均取得成功，平均手术时间5 h，术中出血量平均在510 mL，术后住院平均数位13 d，无一例出现手术并发症，手术效果较为满意。

1.2 神经导航系统仪器及方法

1.2.1 神经导航系统组成：①工作站：处理大量数据和图像资料。②定位装置：红外线发射装置和红外线接收器及定位工具如探头、参考棒、激光注册仪等。③三维数字转换器和高清晰度显示器等。

1.2.2 神经导航方法：全面了解患者病史，完善各项术前准备。患者予术前剃头、洗净头部。根据病变部位在头皮表面贴上坐标并进行CT或MRI扫描。扫描过程中注意观察坐标有无异味。扫描后的影像资料通过光盘传至神经导航系统的工作站进行影像三维图像、注册（把患者的影像资料与患者术野准确连接）、注册成功后应用红外线定位手术入路。巡回护士术前应认真检查患者的坐标有无移位，若坐标脱落，应立即通知一声，切勿擅自安放[5]。

2 手术配合

2.1 术前配合：①术前访视：在国内神经导航技术近几年才逐渐应用于临床，大多数患者及家属对此缺乏了解，存在不同程度的疑虑。手术前1日，巡回护士到病房了解患者的基本情况及术前准备情况。简单介绍手术相关知识、导航技术的优点及手术前后注意事项。介绍相似病例经过神经导航系统的手术实现康复的病例。减轻其顾虑，以最佳的心态配合手术。②术前器械及仪器准备：a.开颅手术所需的常规器械、显微器械及Mayfield头架等。b.导航手术所需器械包括计算机工作站、红外线接收、发射装置及器械1套。

2.2 巡回护士术中配合：①术晨再次检查用物是否备齐，仪器性能是否良好以保证手术的顺利完成。核对患者的床号、姓名、住院号、手术部位、手术名称及各项术前准备是否已准备妥当（包括患者的影像材料）。安慰患者，减轻其紧张情绪。②合理摆放手术仪器，双极电凝置于患者脚部，显微镜放于患者患侧位，红外线定位系统放于手术床头，置于手术侧的敏感区，以便校对红外线定位系统的角度和距离，使其与参考架、参考棒上的放射球之间无屏障。电视或成像系统位于手术床上方（患者头部）。将扫描结果的影像资料通过网络输入导航系统，显示三维立体图像，建立模拟的头颅部位立体模型。③在患者下肢的大隐静脉出建立静脉通路，保证术中输液及麻醉用药。全麻后根据手术需求安置患者体位，注意保护骨隆突处，避免受压。固定肢体，防止关节过伸或压迫血管神经。患者耳孔用棉花填塞，眼睛涂以红霉素眼膏并贴上输液贴，保持眼部闭合状态。防止消毒室碘酒或酒精溅入眼中。④调整红外线和发射装置，使用为消毒导航棒注册头皮标记点，确定患者头部病变位置。在工作站中与术前输入的CT或MRI影像资料联合注册应对匹配。注册成功后，用导航棒定出颅内病变在头皮表面上的精确投影。根据病情选择最佳手术路径。撤去参考架，消毒铺巾，换上已消毒的基准架，准备手术。术后对患者的资料予以保存。⑤密切观察病情变化，加强巡视。及时提供手术所需物品。准确记录患者的出入量，如有异常立即汇报医师和麻醉师。

3 器械护士配合

3.1 严格遵循无菌技术操作，协助医师进行手术视野的消毒、铺巾、安装好无菌参考架等物品，不得随意移动以免影响导航定位的准确性。将手术所需的颅骨钻、吸引器、双极等物品连接好。与巡回护士共同清点器械物品、脑棉、纱布、缝针等。神经导航器械属于贵重器械，故将其与开颅普通器械放置于不同的器械车。术前检查仪器的性能，轻拿轻放，防止跌落。

3.2 积极主动配合手术，集中精力，熟练掌握手术步骤及主刀医师的习惯，及时、正确提供手术所需器械。器械及一次性物品有序放于升降台上，妥善固定，避免碰撞损坏器械。及时擦拭器械上的血迹，保持台面清洁干燥。

4 神经导航系统的保养

彻底维护和保养导航仪器，由专人负责，并在制作了使用、清洗的说明小卡片。清洗过程中应注意保护红外线反射球，减少其与硬物的接触，不宜浸泡。用清水纱布擦拭。用湿纱布擦拭导航棒、参考棒及相应的电缆后放入专用的箱内保存。保护工作站及显示屏，宜用乙醇棉布擦拭后罩上防护盖。导航系统放在阴凉干燥处，并定期检查内置电池是否有电，并给以定期充电。应用神经导航系统导航具有定向、定位和实时导航的功能，为神经外科的微创手术提供了可靠的技术支持。故手术室护士应熟练掌握导航技术的相关技术，从而更好的配合手术。

[1]丁保冬,郎黎黎.神经导航系统在神经外科手术中的应用及护理[J].护士进修杂志,200,15(1):37-38.

[2]Robeas DW,Strohbehn JW,Hatch JF,et a1,A frameless stereotaxic integration of computerized tomographic imaging and the operating microscope[J],J Neurosurg,1986,65(4):545-548.

[3]刘宗惠.脑立体定向技术结合l临床应用新进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(1):1-3.

[4]Gumpreeht HK,Widenka DC,Lumenta CB,BrainLab Vector Vision Neuronavigation System: technology and clinical experiences in 131 cases[J]. Neumsurg,1999,44(1):97-105.

[5]黄漫容,祁燕华.显微导航指引颅脑手术的术前护理[J].实用护理杂志,1999,15(10):23.

R473.74

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1671-8194（2017）04-0073-02