小儿热性惊厥的院前急救与护理体会

车 琳 张 静 张 锋

(河南省郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000)

小儿热性惊厥的院前急救与护理体会

车 琳 张 静 张 锋

(河南省郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000)

热性惊厥；院前急救；护理；感染性惊厥

热性惊厥(FC)是小儿常见急危重疾病，具有起病急骤、持续高热和突发抽搐等特点，多数在发热之后12 h内发生惊厥，伴有不同程度的全身强直阵挛或痉挛性发作。若惊厥长时间发作或惊厥反复发作，极易损害脑细胞引起不可逆性脑损伤[1]，危及患儿的预后和生命健康。笔者分析了小儿FC的院前急救与护理措施，现报道如下。

一般资料

回顾性分析2015年3月—2017年3月郑州市妇幼保健院急诊科收治的56例确诊FC患儿的急救资料。其中男39例，女17例；1岁以内患儿11例，1～3岁患儿33例，3～7岁患儿12例；单纯性热性惊厥49例，复杂性热性惊厥7例；惊厥发作2次41例，3次或以上15例；病程1～5 d，平均(2.82±0.55)d。

方法

1.急救护理。①惊厥时的护理：嘱咐患儿家属配合，将患儿平放在抢救床上，呈仰卧位，头部偏向右侧，宽衣解扣。急诊护士及时清理呼吸道分泌物，使患儿呼吸道保持通畅，预防吸入性肺炎或异物堵塞气道；使用纱布包裹压舌板，放在上下臼齿间以防止患儿咬舌；打开床挡，预防患儿坠床等不良事件的发生。②吸氧护理：常规给予中流量吸氧，在惊厥发作时增加吸氧流量和氧气浓度，一般保持2 L/min吸入，90%左右浓度；面色转红和呼吸规律后，常规给予1 L/min吸入，面罩吸氧或鼻导管吸氧。③穴位针刺：惊厥时，针刺人中、合谷、曲池或十宣等穴，采取泻法，针刺2 min左右，改善惊厥症状，改善不明显者迅速使用止惊类药物。④药物护理：选用毒性小，作用迅速，对机体循环系统和呼吸系统影响较小的药物，应用时超过安眠剂量。首选安定类药物，如静脉注射地西泮每次0.25 mg/kg，密切关注心率、呼吸和体温变化[2]。⑤脱水护理：惊厥持续会并发脑水肿，遵医嘱给予静脉滴注20%甘露醇以降低颅压和控制脑水肿，滴注过程中保持管道畅通，严禁药液外渗。

2.高热护理。每隔1 h监测一次患儿体温，尤其关注体温超过38℃的患儿。对于体温超过38℃的患儿应早期使用冰袋冷敷、酒精擦浴等物理降温措施；温水擦浴一般保持水温33～35℃，也可使用小儿退热贴敷在头部。

3.皮肤护理。退热过程中，皮肤表面湿润易损，应随时用毛巾擦汗，出汗停止后用热毛巾擦拭，并更换衣服。1岁以内患儿及时更换尿不湿，同时用温水擦洗臀部，预防皮疹、湿疹的发生。

4.饮食护理。惊厥发生时，应嘱咐患儿家属严禁饮水，抽搐停止后以流质或半流质饮食为主。对于意识不清患者可行鼻饲管进食，食物以高热量、高维生素和清淡饮食为主。鼓励患儿多饮温开水。母乳喂养患儿以母乳为主。

5.口腔护理。惊厥发作后，多数患儿口腔黏膜干燥，若干预不及时易发口腔炎症。护理人员用0.9%生理盐水清洗口腔，每日至少2次，每次惊厥发作后立即清洁口腔。

统计学处理：采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

经过积极救治与护理干预，56例FC患儿均得以康复，发热持续时间0.5～3 d，平均(1.15±0.31)d；治疗2 d内，未发生惊厥32例，惊厥发作1次19例，惊厥发作2次或以上5例；停止治疗3 d内无复发，无并发症和死亡患儿。

讨论

当惊厥发作时，脑组织中大量的神经元发生快速及反复的脂除极化，需要维持钠钾泵较多能量才能增加神经递质的合成与释放。同时脑组织神经细胞代谢迅速加快，体温持续升高[3]，肌肉抽搐也会提高全身细胞代谢速度25%以上，增加脑组织异常放电，若急救不及时或护理干预不当，最终可引起脑组织损伤和智力障碍。因此，院前急救与护理干预在延缓小儿热性惊厥导致脑组织损伤等方面尤为重要。

惊厥护理能够使热性惊厥小儿快速保持呼吸道畅通，预防咬破唇舌，配合穴位针刺和止痉药物等干预能够缩短惊厥持续时间，减少或消除惊厥发作频次。吸氧护理可提高血氧浓度或氧气流量，提高脑组织异常放电所需的能量，延缓或防止脑组织损伤。在30 min内快速静脉滴注20%甘露醇能够有效降低颅内压和控制脑水肿。冰袋冷敷或温水擦浴等护理能够降低发热持续时间，降低全身细胞代谢速度。皮肤护理能够降低患儿皮肤损伤，降低感染几率。口腔护理能够防止损伤口腔黏膜[4]。饮食护理能够为患儿提供维持钠钾泵较多的能量，奠定营养基础。本研究中FC患儿发热持续时间平均(1.15±0.31)d，与孟庆云[5]研究结果相近。

综上所述，院前急救和护理干预能够显著改善FC患儿的预后，降低全身细胞代谢速度和减少脑组织异常放电时间，从而降低脑组织损伤和智力障碍发生率。

[1]李周雯.小儿热性惊厥116例的院前急救与护理探究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(7)：117.

[2]霍丽春.小儿热性惊厥患儿的院前急救措施及护理干预[J].当代医学，2016，22(22)：108-109.

[3]冯鑫飞，唐云芳，王钟瑾．复杂型热性惊厥临床和脑电图特征与日后癫痫发生关系的研究[J]．中国现代医生，2014，52(13)：19-21.

[4]付移妹.小儿热性惊厥的急救护理措施分析[J].国际护理学杂志，2015，34(1): 55-57.

[5]孟庆云.急诊热性惊厥患儿急救措施与护理体会[J].中国中医急症，2014，23(5)：999-1001.

2017-05-07)