脑室出血患者脑室外引流术后护理

王美珍 杜美芳 王俊英

(包头医学院第三附属医院，内蒙古 包头 014016)

脑室出血患者脑室外引流术后护理

王美珍 杜美芳 王俊英

(包头医学院第三附属医院，内蒙古 包头 014016)

脑室出血；脑室外引流；术后护理

一般资料

选取2012—2013年在包头医学院第三附属医院治疗的30例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男20例，女10例，年龄46～79岁，平均57岁。明确高血压病史25例，基底节出血20例，丘脑出血9例，脑干出血1例。行颅内血肿清除术及脑室外引流22例，单纯脑室外引流术8例，引流时间3～7 d。治愈29例，死亡1例。

护理方法

1.术后严密观察患者的生命体征，注意有无意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高早期最常见的症状，颅内压增高的患者常在意识改变时出现典型喷射状呕吐。给予心电监护，30～60 min记录一次病情变化。如患者出现头痛、呕吐、躁动不安，应立即通知医生进行脱水降压处理。

2.姿势。颅内压高的患者给予头高足低位，昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，避免分泌物阻塞呼吸道，保证脑部血氧供应。

3.引流管的护理

(1)保持引流管通畅，防止管道扭曲、受压、脱出。严密观察引流管是否通畅，如管腔阻塞时，应立即报告医生及时进行处理。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管，以预防颅内压波动过大或引流液、空气反流入颅内。安置妥当后，重新调节后开放。脑室引流装置最高距离脑室15～20 cm，对血肿腔引流者，引流装置要低于脑室水平。引流期间严禁将引流袋高高提起，防止引流液倒流，引起感染。尽量避免牵拉引流管，防止损伤血肿内膜，或引流管断裂。在给患者翻身、治疗和护理时，动作要轻柔、缓慢。患者头部活动幅度不可过大，并固定好穿刺针。置管期存在颅内感染及穿刺点皮肤感染的危险性，保持穿刺部位敷料干燥无污染，每日更换敷料1次，每日更换引流袋2次，操作时严格按照无菌操作进行。

(2)注意观察引流液性状。一般情况下，24 h引流量为200～400 mL，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅呈清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，患者意识障碍加重，可能为脑室再出血，应及时通知医生并做CT，查清原因。如引流液浑浊，应考虑脑室内感染，应送引流液进行细菌培养。术后次日可用生理盐水冲洗血肿腔后，用尿激酶10 000 U加生理盐水3 mL注入血肿腔，然后关闭引流管，2 h后开放。每日1次，一般2～3次，冲洗出入量应相等。

4.加强基础护理。保持床铺平整，干燥整洁。每2 h翻身拍背1次，按摩受压部位。清醒患者做好心理护理。躁动患者适当约束，限制头部活动。昏迷患者做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统护理。体温过高患者给予头枕冰袋，降低脑代谢，减轻脑损害。

5.拔管。多数患者引流时间为3～7 d，一般不超过7 d。拔管前先夹闭引流管，并观察是否有颅内高压情况。若颅内压控制稳定，无颅内高压症状，病情好转，可考虑拔除引流管。一旦考虑装置引起颅内感染，应立即拔管。拔管时应严格无菌操作，拔管顺着一个方向用力，以防折管，并用戴消毒手套手指压头皮上管腔口，使其合拢封闭。拔管后注意观察穿刺点有无脑积液渗漏。

脑室引流患者术后精心护理，严密观察病情，做好并发症的预防，是保证手术成功的关键。

2017-01-18)