益气养阴通脉方治疗2型糖尿病合并冠心病的临床观察

董俊霞

(河南省汝州市济仁糖尿病医院，河南 汝州 467500)

益气养阴通脉方治疗2型糖尿病合并冠心病的临床观察

董俊霞

(河南省汝州市济仁糖尿病医院，河南 汝州 467500)

糖尿病合并冠心病；益气养阴通脉方；血糖；胰岛素抵抗指数；糖化血红蛋白

糖尿病合并冠心病(DHD)是指因糖尿病并发或者伴发的冠状动脉硬化、血管管腔狭窄或闭塞，进而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病变。糖尿病患者的冠心病患病率比非糖尿病患者高2～3倍。西医防治糖尿病合并冠心病的常规药物虽能有效缓解症状和并发症，但其不良反应及副作用较大。而中医药的辨证论治具有独特优势。笔者对两组2型糖尿病合并冠心病患者用药前后临床资料进行分析，探讨益气养阴通脉方对2型糖尿病合并冠心病患者的治疗效果，现报道如下。

一般资料

选择2014年1月—2016年1月于汝州市济仁糖尿病医院治疗的符合2型糖尿病合并冠心病诊断标准的60例患者，其中男32例，女28例；年龄45～70岁，平均(55.8±3.9)岁。按照随机数字表法将患者分成治疗组和对照组，每组30例。对照组男17例，女13例；平均年龄(53.8±4.5)岁；平均病程(18.5±5.2)年。治疗组男15例，女15例；平均年龄(54.1±4.9)岁；平均病程(17.9±4.8)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组：给予糖尿病合并冠心病西医常规治疗，包括饮食控制、降糖药物、胰岛素注射等治疗。

治疗组：在对照组治疗基础上配合益气养阴通脉方治疗，方药由黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁、炙甘草等组成。水煎服，每次200 mL，每日2次。

两组患者每2周门诊随访1次并监测血糖，根据血糖调整所服药物剂量。治疗疗程为12周。

治疗结果

1.疗效标准

(1)观察指标：检测并记录两组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标。根据稳态模型(HOMA)公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR指数=FINS×FBG/22.5)。

(2)不良反应观察：包括低血糖、肝肾功能异常、恶心呕吐等不良反应。

2.结果

(1)各项指标比较：治疗前，治疗组FBG(8.64±0.89)mmol/L，2 hPBG(12.73±1.86)mmol/L，HbA1c(8.75±1.74)%，HOMA-IR指数(6.47±3.77)；对照组FBG(8.63±0.86)mmol/L，2 hPBG(13.01±1.98)mmol/L，HbA1c(8.92±1.93)%，HOMA-IR指数(5.98±2.37)。两组用药前各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组FBG(6.88±0.97)mmol/L，2 hPBG(9.02±1.37)mmol/L，HbA1c(7.26±0.89)%，HOMA-IR指数(3.64±1.07)；对照组FBG(7.67±1.32)mmol/L，2 hPBG(10.52±2.68)mmol/L，HbA1c(9.02±1.54)%，HOMA-IR指数(5.47±2.16)。

两组治疗前后比较，血糖均有显著性差异(P<0.05)；治疗后，治疗组血糖及HbAlc水平较对照组治疗后显著降低(P<0.05)。治疗前两组患者HOMA-IR指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组HOMA-IR指数较治疗前明显降低(P<0.05)，而对照组治疗后较治疗前无显著差异(P>0.05)，且治疗组治疗后HOMA-IR指数较对照组治疗后亦显著降低(P<0.05)。

(2)不良反应发生率比较：治疗组出现不良反应患者1例，不良反应发生率为3.3%；对照组出现不良反应患者3例，不良反应发生率为10.0%。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

糖尿病合并冠心病最早出现在《伤寒论》，有“消渴，气上撞心，心中痛热”的描述。《诸病源候论》中又有“消渴重，心中痛”的记载。《医宗己任编·消症》亦提到“消之为病，源于心火炎炽”。本病病机虚实错杂，本虚标实多见，以气阴两虚为本，瘀血阻滞、痰湿内阻心脉为标。治疗以益气养阴以治本，兼以活血化瘀、化痰祛湿以治标[1-2]。

目前认为，糖尿病患者易合并冠心病可能与糖及脂质代谢紊乱、纤溶系统失衡、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等因素有关。本方由黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁、炙甘草等药物组成，具有益气养阴通脉的功效。现代研究表明，黄芪具有双向调节血糖的作用，能促进胰岛素和C肽的分泌；太子参具有改善人体内分泌系统和糖、水、电解质代谢的作用；麦冬抑制平滑肌细胞增殖，保护心肌缺血和心肌梗死，改变心肌电生理；五味子有保肝、影响中枢神经系统、改善心血管系统等作用；丹参味苦微寒，活血化瘀止痛而不伤气血，檀香、砂仁温中行气止痛，三药合用以活血化瘀止痛，能显著增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，降低血小板黏度，改善微循环。

本研究结果显示，益气养阴通脉法可以明显改善糖尿病合并冠心病患者的临床症状，提高临床疗效，且降低患者血糖、HbAlc水平和HOMA-IR指数，从而有效改善患者的胰岛素抵抗状态。随着对中药功效和疾病机制的探索，中医药在治疗糖尿病合并冠心病方面将不断完善，发挥更大的作用，拥有较好的发展前景。

[1]陈惠.基于病证结合原则的糖尿病合并冠心病血瘀证及中药干预机制[D].北京：北京中医药大学,2013.

[2]吴立旗.基于数据挖掘的单纯冠心病与冠心病合并糖尿病的证治规律对比研究[D].北京：北京中医药大学,2013.

2016-12-21)