针灸配合耳穴压豆治疗小儿面瘫1例

马炜林 郭丽娜徐涵斌 通讯作者：宋南昌

(1.江西中医药大学，江西 南昌 3300062. 南昌市中西医结合医院宋南昌全国 名老中医药专家传承工作室)

针灸配合耳穴压豆治疗小儿面瘫1例

马炜林1郭丽娜1徐涵斌2通讯作者：宋南昌2

(1.江西中医药大学，江西 南昌 3300062. 南昌市中西医结合医院宋南昌全国 名老中医药专家传承工作室)

面瘫；针灸；耳穴压豆；病案

患儿，女，1岁6个月。因“右侧口眼歪斜5 d”于2017年4月18日至我科就诊。患儿母亲代述：今年4月初发现患儿右侧口腔内有少许溃疡点，家属未在意。4月13日，其女儿在家玩耍时面部不慎撞到桌子边缘，小孩当时啼哭，右侧面部稍见红肿。第二日早晨起床后发现其面部不对称，口角稍向左侧歪斜，伴轻微流口水，右眼稍闭合不全，进食时嘴角会有食物漏出。几天后症状加重，经人介绍，来我科求治。患儿起病以来精神可，食欲稍减，无发热，无恶心呕吐，大小便正常。查体：发育正常，营养中等，右侧额纹变浅，右侧眼裂增宽，闭眼时右眼睑闭合不全，双侧眼球活动范围正常，右侧鼻唇沟变浅，人中沟向左侧歪，口角向左侧歪斜，嬉笑和啼哭时更明显。指纹色淡青，舌红苔稍黄，舌下脉络瘀青。西医诊断：面神经麻痹。中医诊断：面瘫。证型：瘀血阻络。治则：行气活血，祛瘀通络。

治疗方法

取患儿右侧阳白、四白、巨髎、地仓、迎香、颊车、承浆、下关，进针时医生持1寸(约30 mm)毫针以较小的指力，配合轻度的捻转，缓慢将针捻压入肌肤，手法轻巧，每日1次，每次留针30 min，5次为1个疗程。留针的同时用点燃的艾条以适当的距离，对患儿患侧面部实行回旋灸，每日1次，每次留针30 min，5次为1个疗程。针灸治疗结束后，取一侧耳部的面颊、神门、皮质下、口、眼区，贴压王不留行籽，嘱家属每日按压数次，以局部发红为度，每3 d换另一侧耳部穴位贴压。第五日家属述患儿进食时漏出现象减轻，视诊可见右侧额纹稍显，口角歪斜程度有所减轻，睡觉时右眼闭合程度较前好转。第九日家属述患儿进食时已不再漏食物，睡觉时眼睑可以闭合，平静时视诊面部未见明显异常，仅嬉笑、啼哭时见人中沟及口角稍歪斜。第十二日症状消失，结束治疗。随后连续两周随访，家属述未见复发。

讨论

小儿面瘫在临床中比较少见，该病例患儿右侧口腔内原有溃疡点，后来面部撞击桌角而出现右侧面部肌肉松弛，口角向左侧歪斜，右眼睑闭合不全等症状，此为外伤所致的面瘫，属于中医学“筋纵”范畴。由于小儿具有“稚阳未充，稚阴未长”的特点，外伤极易损伤小儿面部阳明经脉，致气血瘀滞，筋脉失养，从而出现面部肌肉纵弛不收。外伤所致的面瘫，病变部位较为局限，以面部为主，面部主要为阳明经走行，阳明经为多气多血之经。同时考虑该患儿年龄小，配合能力差，故未在四肢部位取穴，取穴以面部阳明经穴为主，以疏通局部气血。小儿形体、脏腑娇嫩，具有耐受性差、敏感性强的特点，且不易配合，进针时应非常小心，手法宜轻巧，做到徐捻轻压(医生持针时以较小的指力，配合轻度的捻转，缓慢将针捻压入肌肤)。若进针手法刺激较大，患儿往往反应强烈，极易造成患儿面部组织的再次伤害，同时也易伤患儿的神气。《景岳全书》指出小儿具有“脏气清灵，随拔随应”的特点，有别于成人。小儿针刺时采用轻巧的刺激手法即可激发患侧面部腧穴经气，达到行气活血祛瘀之效。由于患儿面部肌肉纵弛不收是由于外伤气血瘀滞、筋脉失养所致，艾灸具有温通经络、行气活血之作用。由于该患儿年龄小，根据其面部娇小的特点，选用回旋灸的施灸方法，回旋灸能够使艾灸温度传导面积更广，通过使患侧整个面部均匀受热，加快了局部的血液循环及代谢，促进面部神经炎症和水肿的吸收，从而促进面部神经功能的恢复。同时实行回旋灸，舒适的温度能够让患儿在针刺后更容易平静下来。人体出现某些疾病时，耳朵上相应的穴区往往会出现某些特殊现象(压痛、红点、白点等)。而按压特定的穴区则能够调节相应部位气血，治疗相关疾病。通过王不留行籽持续刺激耳穴神门、皮质下，能够对神经系统起到调节作用，有镇静安神之功效。口、眼穴区能够有效地促进病变相应部位的血液循环，改善营养代谢，从而加快瘫痪的面部肌群功能的恢复[2]。

在治疗小儿面瘫时，根据小儿生理特点，采用毫针，以徐捻轻压的手法进针激发面部相应穴位的经气，同时结合回旋灸的温通作用、耳穴的调节作用，能够减轻患儿的疼痛感，提高患儿的耐受程度，缩短疗程，值得临床推广应用。

[1]潘浩,何勇,徐涵斌,等.宋南昌主任医师针灸学术经验浅析[J].上海针灸杂志,2016,35(5):497-499.

[2]何勇,潘浩,徐涵斌,等.宋南昌教授治疗周围性面瘫经验[J].中国针灸,2015，35(6):597-599.

2017-06-07)