内托生肌散联合西医治疗糖尿病足溃疡验案举隅

河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

内托生肌散联合西医治疗糖尿病足溃疡验案举隅

金小琴

河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

糖尿病足是糖尿病晚期的慢性并发症之一，患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累。糖尿病足是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因，严重地威胁着糖尿病患者的健康及生活质量，同时给患者及家庭带来了沉重的经济负担和精神压力。将中西医结合治疗糖尿病足的临床经验进行总结，以飨同道。

糖尿病足；溃疡；内托生肌散

住院糖尿病患者中糖尿病足溃疡的发生率约为4%～10%，糖尿病患者发生足溃疡的风险高达 25%[1]。内托生肌散出自于张锡纯的《医学中参西录》，原方“治瘰疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌。或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者”[2]。笔者将其联合西药用于治疗糖尿病足部溃疡，取得了较好的临床疗效。现将2例病例报告如下，以供参考。

1验案举隅

1.1 验案1 李某，男，60岁，河南南阳新野县人，以“发现血糖升高12年，左侧足踝部溃烂一周”为主诉于2017年4月21日入院。入院症见：神志清，精神可，口干，口渴，乏力，双下肢水肿，右侧膝关节疼痛，纳可，眠差，大便干，小便可，舌质暗，苔少，脉沉细数，舌下脉络迂曲。查体：左下肢痛觉、温度觉、触觉丧失，局部皮肤色暗红、皮温明显升高，溃烂部有黄色分泌物，直径约3 cm，深约2 cm。西医诊断为糖尿病足，中医诊断：消渴病(气阴两虚、瘀血阻络证)。患者入院时测随机血糖28.6 mmol/L，入院后查：血常规白细胞及中心粒细胞明显升高，空腹血糖及餐后血糖明显升高。给予赖脯胰岛素注射液(美国礼来公司，规格：3 mL∶300IU，批号：C658911)胰岛素泵持续皮下输注控制血糖，头孢哌酮舒巴坦(深圳立健药业有限公司，规格：1.5 g，批号：17031101)3.0 g，2次/d及甲磺酸左氧氟沙星(亚宝药业集团有限公司,规格：0.2 g，批号：160603)0.2 g 2次/日 静脉滴注抗感染持续治疗10d，溃烂部位清创，并给予康复新液(昆明赛诺制药有限公司，规格：100 mL)适量、纱布浸透后填充伤口。治以托毒生肌、活血化瘀，给予内托生肌散加减。具体用药如下：生黄芪30 g，乳香15 g，没药215 g，白芍12 g，天花粉20 g，丹参20 g，夜交藤20 g，醋延胡索12 g， 合欢花15 g ，火麻仁12 g， 甘草6 g。5剂后患者溃烂处明显好转，脓性分泌物明显减少，伤口处可见新生肉芽组织，伤口直径约2 cm，深度约为1.5 cm，局部皮温明显降低，患者触觉恢复，口干，口渴，乏力，纳眠可，二便调。调整方药：生黄芪30 g，乳香15 g，没药215 g，白芍12 g，醋延胡索12 g，花粉20 g，丹参20 g， 生地12 g， 麦冬12 g ，葛根15 g ，甘草6 g，继续服用7剂后，患者伤口基本愈合，局部结痂、未见脓性分泌物，肤色及皮温恢复正常，伤口直径约1 cm，深约0.5 cm。给予内托生肌散原方7剂后伤口愈合后出院。

按语：患者入院时血糖较高，合并感染，给予胰岛素泵持续皮下输注降糖及头孢哌酮、左氧氟沙星抗感染并积极给予清创换药等基础治疗。内托生肌散重用黄芪，补气分以生肌肉，有丹参开通，则补而不滞；花粉、芍药以凉润，则补而不热；乳香、没药、甘草化腐解毒，助黄芪以生肌。本例患者有口干、口渴、便干等阴津亏虚之症，加用生地、麦冬、葛根等以滋阴。

1.2 验案2 麻某，男，52岁，河南安阳滑县人，以“发现血糖升高20年，右侧足部烫伤3天”为主诉于2017年5月6日入院。入院症见：神志清，精神可，口渴，口苦，视物模糊，右侧足部疼痛，纳眠可，小便频，大便可。舌质暗，苔黄腻，脉滑数，舌下脉络迂曲。查体：溃烂部皮温明显升高，溃烂部有黄色分泌物，直径约5 cm，深约0.5 cm。患者入院时测随机血糖20.6 mmol/L，入院后急查血常规、尿常规、电解质、肝肾功等，结果回示其存在感染及酮症。西医诊断为糖尿病足，2型糖尿病并酮症；中医诊断：消渴病(湿热困脾、瘀血阻络证)。给予生理盐水输注及赖脯胰岛素注射液(美国礼来公司,规格：3 mL∶300IU,批号：C658911)胰岛素泵持续皮下输注控制血糖、纠正酮症，头孢哌酮舒巴坦(深圳立健药业有限公司，规格：1.5 g 批号：17031101)3.0 g，2次/d及甲磺酸左氧氟沙星(亚宝药业集团有限公司,规格：0.2 g，批号：160603)0.2 g,2次/d静脉滴注抗感染持续治疗10d，溃烂部位清创，并给予康复新液(昆明赛诺制药有限公司,规格：100 mL)适量、纱布浸透后填充伤口。中医给予内托生肌散加减，具体用药如下：生黄芪30 g，乳香15 g，没药215 g，白芍12 g，花粉20 g，丹参20 g，醋延胡索12 g， 生薏仁30 g，黄柏20 g ，炒苍术12 g ， 甘草6 g，7剂后，患者溃烂处明显好转，未见脓性分泌物，局部结痂，大部可见新生肉芽组织，直径约3 cm，深约0.2 cm。继续守原方10剂，患者溃疡处愈合，局部无渗出，皮温恢复正常，给予办理出院手续。

按语：患者入院时血糖较高，尿常规提示酮体阳性，给予积极补液、胰岛素控制血糖、抗感染、积极清创换药等基础治疗。本例病人为糖尿病酮症酸中毒轻度病人，只有酮体阳性，无酸中毒表现，故给予补液、降糖等后酮体很快消失。后期主要的是控糖、控制感染及清创换药等治疗。本例病人因有口苦、苔黄腻、脉滑数等湿热内蕴之症，中药在内托生肌散基础上加用黄柏、苍术、薏米等去湿热之药，疗效较好。

2 小结

2004 年我国14家三甲医院的调查显示: 51～80 岁的糖尿病足患者占85.1%，糖尿病病程5年以上的患者占69.0%[3]。随着糖尿病病人数量的不断增加，糖尿病足患者也呈上升趋势。肖婷等[4-5]发现糖尿病下肢血管病变与截肢明显相关，提示下肢缺血是截肢的重要危险因素。对于糖尿病足局部溃烂，未出现漏道、坏疽等的治疗，可在西医控制血糖、改善下肢循环、抗感染、局部清创换药等对症治疗的基础上，运用中药治疗。若临床上遇到有漏道形成、坏疽等复杂情况，还需及时辅以外科治疗。

[1]刘石平，张志，周智广，等.284 例糖尿病足患者的临床分析[J]．中国动脉硬化杂志，2013，3(21)：257.

[2]佟志伟.内托生肌散在治疗糖尿病引起脱疽中的适用及体会[J]．中国医药指南，2011,9(35)：181.

[3]王爱红，赵湜，李强，等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J]． 中华内分泌代谢杂志，2005，21 (6): 496-499．

[4]肖婷，王爱红，许樟荣，等． 436 例糖尿病足截肢相关因素分析[J]． 中华内分泌代谢杂志，2009，25 (6):591-594．

[5]肖婷，李翔，王玉珍，等． 相关指标评价糖尿病足溃疡严重程度的 临床意义[J]． 中国慢性疾病预防与控制，2010，18 (4): 377-379．

NeituoShengjiDouderCombinedwithWesternMedicineTreatmentofDiabeticFoot

JIN Xiaoqin

Endocrinology of the Third Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008，China

Diabetic foot is one of the chronic complications of the late stage of diabetes, the patients from skin to bone and joint can be involved. diabetic foot is the main cause of limb disability in diabetic patients, which seriously threatens the health and quality of life of patients with diabetes, and brings a heavy economic burden and mental pressure to patients and families.This article will summarize the clinical experience of treating diabetic foot with integrated traditional Chinese and Western medicine.

Diabetic Foot;Ulcer;Neituo Shengji Power

河南省中医药科学研究专项课题(2016ZY2100)。

金小琴(1984-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为内分泌及代谢性疾病的诊治。E-mail：xiaoqin8114233@126.com

R587.2

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1007-8517(2017)22-0077-02

2017-09-26 编辑：穆丽华)