梁俊薇主任医师运用温胆汤治疗反流性咽喉炎经验拾萃

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

指导老师：梁俊薇(1965-)，女，汉族，硕士研究生，教授，硕士研究生导师，主任医师，研究方向为中医治疗耳鼻喉科疾病。E-mail：LiangJunwei1965@163.com

梁俊薇主任医师运用温胆汤治疗反流性咽喉炎经验拾萃

张海林1梁俊薇2△

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

通过典型病例论述疏肝和胃利胆法在返流性咽喉炎治疗中的应用，以加味温胆汤为主方，可获得较好临床疗效。

返流性咽喉炎；温胆汤；疏肝和胃利胆

反流性咽喉炎，是指胃内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸、胰酶等)异常反流入食管上括约肌以上的咽喉部，引起的咽喉部黏膜损伤。临床上常表现为咽异物感、咳嗽、声嘶、咽喉痛、吞咽困难等症状和体征[1]。近年来，随着人们饮食结构的明显变化、巨大的精神与生活压力等，反流性咽喉炎的发病率每年呈上升的趋势，尤其是老年人的患病率较高[2]。反流性咽喉炎既影响了患者的生命质量[3]，又增加了其罹患喉癌的风险[4]。从中医角度来看，部分学者认为，在反流性咽喉炎中，胆胃不和、痰热内扰型居多，其病机是少阳枢机不利，气郁化热，液聚成痰，痰(湿)热阻滞少阳三焦, 津气升降出入通道失常所致。

1 验案举隅

邢某，男，42岁，山东济南人，因咽部异物感持续不解，多次就诊于当地医院，口服西药(具体不详)治疗效果不佳。2017年3月16日初诊：主诉“咽部异物感3月余”。症见：咽部异物感，酒后症状加重，无咳嗽咳痰，偶有声嘶，常反酸，胃脘胀满，偶少腹胀痛，与情绪有关，口苦口黏，纳差厌食，眠一般，大便溏结不调；否认高血压、糖尿病病史。检查见咽部黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生；行电子喉镜检查示杓区黏膜水肿，声带后联合处肿胀呈蹼状；舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断：反流性咽喉炎(胆胃不和、痰热内扰)。中医治则：疏肝和胃利胆。以温胆汤加味，全方如下：茯苓12g ，半夏9 g，竹茹9 g，枳实9 g，陈皮12 g，甘草6 g，柴胡9 g，黄芩12 g，代赭石15 g，木香6 g，乌贼骨12 g，瓦楞子12 g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服，每次约150 mL。

2017年3月23日二诊：咽部异物感减轻，反酸减少。仍觉胃脘胀满不适，饮食欠佳，大便溏结不调；舌红，苔黄腻，较前减轻，脉弦滑。中药在原方基础上加牛蒡子9 g，佛手6 g，白术12 g。7剂，煎服方法同前。

2017年3月30日三诊：咽部异物感基本缓解，未觉明显反酸，饮食一般，大便溏；舌淡红，苔薄黄，脉滑。中药在原方基础上去柴胡，加泽泻12 g。7剂，煎服方法同前。嘱患者1月后复查。

1月后复查，无咽部异物感，无反酸，行电子喉镜示杓区黏膜无肿胀，声带边缘光滑，活动可。

2 按语

结合病史及体征，患者为典型的反流性咽喉炎症状，现代医学认为本病的主要发病机制有两种：一是胃酸-胃蛋白酶对咽喉部黏膜及周围组织的直接损伤(反流理论)；另一种是食管由迷走神经支配，远端食管胃酸引起迷走神经反射导致支气管收缩，反复清嗓动作，咳嗽，最后导致黏膜损伤(反射理论)[5]。治疗上多以质子泵抑制剂(PPI)[6-8]，如奥美拉唑等药物，无明显特异性，效果却因人而异。而中医治疗针对患者不同证型，辨证用药，可有效缓解患者症状，缩短病程。

梁俊薇教授认为，该患者咽部痰附感，酒后症状加重，常反酸，诊断为反流性咽喉炎，其胃脘胀满，少腹胀痛与情绪有关，口苦口黏，纳差厌食，大便溏结不调，舌红，苔黄腻，脉弦滑，均属胆胃不和，是痰热内扰的表现。患者平素嗜食肥甘厚味，加之饮酒过量，产生湿热，湿热之邪熏蒸胆腑，胆失通降，侵扰胃腑，胃气不降，而致胃脘胀满、口苦、反酸，胃液上泛，伤及咽喉，故咽部异物感明显，治法当以疏肝和胃利胆为主。胆胃皆属六腑，其生理功能十分重要，在人体起着其他脏腑不可替代的作用，是中医藏象学说的重要组成内容。但由于中医藏象理论“重五脏而轻六腑”，将腑的部分病变归纳在脏病中间，较少单独论述腑病。“木气调达”理论多强调乙木(肝)调达，而忽略甲木(胆)疏泄，这是导致胆胃不和证被肝胃不和证取代的缘由[9]。

针对上述证型，必须疏肝、和胃与利胆兼顾，在临证中灵活运用中医药知识，合理遣方用药，方能直中病因，效如桴鼓。本案初诊方中以温胆汤为底，方中半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃除烦之功备；陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增；佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；柴胡和解少阳，梳理气机；黄芩清热燥湿，以绝生痰之源；加木香、代赭石行气降逆，乌贼骨、瓦楞子以制酸，甘草调和诸药。诸药配伍，既可疏肝利胆，又能和胃化痰清热，药证契合，如矢中的。二诊患者反酸减少，仍觉胃脘胀满，大便溏结，故加用牛蒡子清热利咽；佛手理气除满；白术健脾益气，燥湿止泻。三诊患者基本无咽部症状，大便溏，去柴胡以防发散太过，加用泽泻以渗湿利水止泻。纵观全方，疏肝、利胆、和胃、清热、化痰兼顾，配伍得当，疗效确切。

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[9]王健.胆胃不和证的辨治体会[J]．内蒙古中医药，2014(1):56-57.

张海林(1990-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医治疗耳鼻喉科疾病。E-mail：302865363@qq.com

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2017-10-12 编辑：穆丽华)