中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

江欢欢1王翼洲2

1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

慢性萎缩性胃炎是一种常见且较为严重的消化系统疑难疾病，在我国发病率较高，且呈逐年上升趋势。目前现代医学尚缺乏特效疗法,从病因病机、病位、辨证治疗方面阐述慢性萎缩性胃炎的中医药治疗概况。

慢性萎缩性胃炎;中医药治疗;研究进展

慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是消化系统的常见病，是以胃粘膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩，数量减少，粘膜层变薄，粘膜基层变厚为主要病理改变的一种慢性胃炎。其临床症状一般为上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐等不适，发病多不规则，无典型症状，反复发作，不易治愈，特别是伴有肠上皮化生或异型增生者，有癌前病变之说[1]。本病与胃癌的发生有着密切的关系，其发展模式为慢性萎缩性胃炎→黏膜肠上皮化生→黏膜上皮内瘤变→胃癌[2]，本病检出率在慢性胃炎病例中约占10%～30%[1]，笔者从该病的病因病机及中医药治疗方面进行综述。

1 中医病因病机

慢性萎缩性胃炎(CAG)属中医学中“胃脘痛”、“痞满”、“嗳气”、“吞酸”、“呕吐”等范畴，多由于脾胃功能失调所致。关于慢性萎缩性胃炎的病因病机，各医家有不同见解。何善明等[3]认为其发病可能与幽门螺杆菌感染、饮食因素、免疫因素、遗传因素、中枢神经功能障碍以及多种有害因素的刺激有关。王灿晖[4]认为外邪内侵，或情志不畅，或脾胃虚弱，其单一或者综合作用，导致中焦气机不利，升降失常发为本病。其中脾胃虚弱、气机郁滞、胃络不和是慢性萎缩性胃炎发生的基本病机。金洪元教授指出胃病日久，脾胃功能衰减，纳运失常，气机不舒，气血运行受阻，胃失所养，日渐萎缩。另肝主疏泄，肝郁气滞不解，反乘脾土。脾虚气滞为其基本病机，而胃阴不足也兼有脾虚气滞，故治疗应 健脾疏肝、和胃理气，而不能一味论治胃阴不足[5]。沈丽萍[6]从“虚、瘀、热”角度探索本病的发病机制，认为虚是内在基础，湿热是加重的因素，瘀是病理产物，也可是致病因素，三者相互联系与促进，杂合而病，迁言不愈，终成痼疾。高金亮[7]将本病的病机演变规律概括为“因滞致虚，因虚夹邪”，指出其病机为虚实夹杂，虚证以气虚多见，其次为阴虚，亦有血虚或阳虚；实证以气滞血瘀为主。总之，本病病位在胃脘，与肝脾密切相关，病因不外乎感受外邪，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱，瘀血阻滞等。

2 中医治疗方法

2.1 中医辨证论治 由于各医家学术思想及临床经验的不同，对本病的辨证及治疗方法亦有不同。单兆伟[8]根据多年临床经验，结合慢性萎缩性胃炎的特点，将其分为五种证型：脾胃气虚型、胃中郁热型、肝胃失和型、胃阴亏虚型、气虚血瘀型，分别予以参苓白术散、平胃散合二陈汤、柴胡疏肝散、沙参麦冬汤、补中益气汤加减治疗，临床症状及胃镜表现均有较好疗效。刘敬霞[9]将慢性萎缩性胃炎分为3个证型。脾胃虚弱：治则补气健脾、理气和胃，方用补中益气汤加减；胃阴不足：治以益胃养阴、理气止痛，用一贯煎合沙参麦冬汤加减；胃络瘀阻：治则活血化瘀、理气和胃止痛，予以丹参饮合失笑散加减。运用辨证辨病结合，既能有效治疗慢性萎缩性胃炎，又能改善预后，临床收效较好。沈洪[10]认为慢性萎缩性胃炎常见有4个证型：脾虚气滞、中焦湿阻、肝胃不和、胃阴不足，治法分别为健脾理气、清热化湿、疏肝和胃、益胃养阴，运用整体论治，全面收集患者信息，辨证施治，取得较好疗效。徐学义[11]根据临床经验将慢性萎缩性胃炎为3个证型：气虚血瘀、阴虚夹湿、湿热内蕴。治疗方法分别选用益气活血、通络止痛，方用四君子汤合金铃子散加减；甘凉濡润、行气化滞，方选益胃汤、左金丸或半夏泻心汤加减；清热解毒、健脾除湿，方选平胃散、三仁汤加减，辨证治疗后，患者临床症状基本消失，胃镜结果由慢性萎缩性胃炎伴肠化转为浅表性胃炎。张学智[12]根据疾病发展的不同阶段将其分为3型：湿热阻滞、肝胃不和，治疗以清热祛湿、疏肝和胃为主；肝郁脾虚，治疗以疏肝健脾为主；脾胃虚弱、瘀血阻滞，治疗以补虚为主，兼顾活血，重视舌诊，主张中西合参，在治疗慢性萎缩性胃炎方面有很好效果。

由此可知，运用辨证论治分型治疗慢性萎缩性胃炎时，可使疾病更具体化，提高用药准确率，增加了临床治愈率。

2.2 经方验方 单兆伟[13]运用经验方二参三草汤治疗慢性萎缩性胃炎患者104例。结果临床证候有效率88.5%，病理有效率75.9%，说明二参三草汤治疗慢性萎缩性胃炎有很好的疗效。闫东升[14]将80例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为两组，对照组40例采用莫沙必利联合奥美拉唑，观察组40例采用六君子汤加减治疗，结果显示观察组有效率明显优于对照组。袁全军[15]选取56例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为对照组28例应用维酶素片施治，观察组28例采用半夏泻心汤加减治疗，研究表明，在治疗慢性萎缩性胃炎方面，半夏泻心汤疗效优于维酶素片。付秀芹[16]根据患者的临床症状及胃镜检查结果，采用自拟治萎汤治疗，取得显著临床疗效。杨健康[17]运用自拟健脾理气和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎有明显疗效，在减轻消化道症状、促进胃黏膜修复方面优于西药。由此可以看出,经验方及自拟方加减在治疗慢性萎缩性胃炎研究中取得了一定成果，由于加减变化灵活、全面兼顾到慢性萎缩性胃炎病症复杂、多变的特点，故疗效相对全面。

2.3 中成药 王婷等[18]将98例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为两组，治疗组50例在抑酸护胃基础上予以安胃胶囊治疗，对照组48例在抑酸护胃基础上予以胃复春胶囊治疗，结果显示，服用安胃胶囊组临床总有效率高于胃复春组。朱贺荣[19]选择92例幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎辨证属脾胃湿热型患者，随机分为两组，对照组予以奥美拉唑肠溶片、阿莫西林、克拉霉素联合治疗，治疗组在此基础上给予理气平胃合剂，两组均治疗4周后观察疗效，治疗后治疗组在临床症状、内镜疗效及幽门螺杆菌根除结果均优于对照组。张敏[20]将60例慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组30例给予奥美拉唑治疗，观察组在此基础上加用康复新液治疗，观察组在缓解临床症状、促进胃黏膜损伤修复、延缓病理进展方面优于对照组。万海军等[21]对73例慢性萎缩性胃炎患者，采用随机分组、对照试验，将入选病例随机分为治疗组37例应用胃乐舒颗粒剂治疗，对照组36例运用替普瑞酮胶囊治疗，两组治疗前后对比，治疗组的总有效率明显优于对照组。说明中成药对该病的治疗，不仅疗效突出，且有携带方便的特点，值得临床推广。

2.4 针灸 针灸作为传统治疗方法，能够在一定程度上改变慢性萎缩性胃炎的临床症状。陈敏琴[22]将80例脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组，针灸治疗观察组、西药治疗对照组，对照组予以莫沙必利治疗，两组治疗时间相同，治疗后，针灸组的总有效率为95.00%，西药组为60.00%，针灸组总有效率优于西药组。杨家象[23]将82例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组，观察组48例根据辨证论治原则采用不同的穴位，对照组34例联合使用奥美拉唑、甲硝唑和阿莫西林治疗，治疗周期相同，结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组。赵惠[24]收集慢性萎缩性胃炎病例5例，用艾灸治疗，治疗一定疗程后，5例患者，1例治愈，3例显效，1例有效，总有效率达100%，说明艾灸法可有缓解和治愈慢性萎缩性胃炎功效。安贺军[25]收集172例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，判定临床证型，应用体表电阻测量法测定双侧足三里穴电阻，结果显示，不同证型中，足三里穴电阻均值皆不同。胃络瘀血型穴位电阻值较高，针刺时可行强刺激手法；脾胃虚寒型，穴位电阻值较低，适宜采用弱刺激和补法。李国徽[26]选择110例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为穴位埋线组65例，药物组45例，穴位埋线组选定双侧足三里、脾俞、胃俞、上巨虚、下巨虚、中脘，药物组口服奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮及维酶素治疗，总疗程为6个月。结果比较，穴位埋线组总有效率为96.9%，明显优于药物组的64.4%。研究表明，针灸对于疾病的治疗有操作简便、价格低廉等优点，对于慢性萎缩性胃炎的治疗有着很好的优势和发展前景。

3 结语

从以上研究可看出，中医运用辨证论治、经方、中成药及针灸治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切，在改善临床症状，减轻胃黏膜萎缩方面较单纯西医治疗有优势，值得临床推广。但目前仍存在一些问题，如病因病机、临床辨证分型缺乏统一的规范化标准；临床研究如设计方法缺乏科学依据，对照药物选择上不具有代表性，临床疗效评价方法不统一。因此，在今后的研究过程中，要针对所存在的不足问题，建立客观、统一的辨证分型标准，规范临床科研设计及治疗药物。同时要开展新的中药方剂，使中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面发挥更大优势。

[1]罗吉和,孟静岩.慢性萎缩性胃炎[M].北京:中国医药科技出版社,2003:1-4,15.

[2]陆敏,王德明.王德明治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验[J].东中医杂志,2010,29(11):791.

[3]何天富,何蓉.何善明教授运用中医药治疗慢性萎缩性胃炎的思路与方法[J]．广西中医药学刊,2013,36( 6): 48-51.

[4]朱虹.王灿晖诊治慢性萎缩性胃炎学术思想探讨[J].江苏中医药,2012,44(7):12-14.

[5]龚理,彭万枫.金洪元治疗慢性萎缩性胃炎临证经验[J].时珍国医国药,2013,24(11):2784-2785.

[6]沈丽萍.从“虚、瘀、热”病机论慢性萎缩性胃炎的发病机制[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(1):194-195.

[7]高颖,王秀娟,张滨.高金亮教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].中医研究,2015,28(4):32-34.

[8]胥波.单兆伟治疗慢性萎缩性胃炎经验撷要[J].辽宁中医杂志,2010,37(2):222-223.

[9]刘超,刘敬霞,虎喜成,等.刘敬霞教授治疗慢性萎缩性胃炎[J].长春中医药大学学报,2015,31(3):488-490.

[10]于毅,张露,沈洪.沈洪教授治疗慢性萎缩性胃炎[J].长春中医药大学学报,2016,32(1):45-47.

[11]颜勤,徐学义.徐学义教授治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍[J].贵阳中医学院学报,2016,38(3):75-77.

[12]陈瑶,张学智.张学智教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].时珍国医国药,2015,26(6):1502-1503.

[13]金素美,铉力,单兆伟.运用单兆伟教授二参三草汤治疗慢性萎缩性胃炎脾虚湿热证的临床疗效观察[J],四川中医,2013,31(02):94-95.

[14]闫东升.六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].中医中药,2017,17(16):72,79.

[15]袁全军.半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(2):147.

[16]付秀芹.自拟中药治萎汤治疗慢性萎缩性胃炎的效果观察[J].光明中医，2017,32(9):1288-1289.

[17]杨健康.自拟健脾理气和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎68例疗效观察[J].国医论坛,2017,32(1):39-40.

[18]王婷,章孺锦,林武红,等.安胃胶囊治疗慢性萎缩性胃炎50例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(4):4-5,14.

[19]朱贺荣,王小红,宫玉志,等.理气平胃合剂治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(19):2126-2127.

[20]张敏.康复新液辅助质子泵抑制剂治疗慢性萎缩性胃炎疗效探讨[J].泰山医学院学报,2016,31(7):49-51.

[21]万海军,袁柏思,汪芳裕,等.胃乐舒颗粒治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察[J].环球中医药,2015,8(S2):31-33.

[22]陈敏琴.针刺联合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].基层医学论坛,2017,21(2):203-204.

[23]杨家象.用针灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效解析[J].当代医药论丛,2014,12(17):33.

[24]赵惠.灸法治疗慢性萎缩性胃炎体会[J].中国中医药,2012,10(12):34.

[25]安贺军,朱红,张波,等.172例慢性萎缩性胃炎患者足三里穴电阻测试分析[J].针灸临床杂志,2014,30(11):41-43.

[26]李国徽,陈佳,陈凌,等.穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎65例[J].陕西中医,2014,35(1):73-74.

ResearchProgressofTraditionalChineseMedicineinTreatingchronicAtrophicGastritis

JIANG Huanhuan1WANG Yi zhou2

1.Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038,China2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230031,China

Chronic atrophic gastritis is a common and serious digestive difficult disease. Its incidence rate is very high in China, and it is increasing year by year. At present, there is no special therapy in modern medicine. The article expounds the TCM treatment of chronic atrophic gastritis from the etiology, pathogenesis, disease location and dialectical treatment, and has made some achievements. This study collects the related literatures in recent years, and summarizes the progress of clinical research on CAG treatment with Chinese medicine.

Chronic Atrophic Gastritis;Chinese Medicine Treatment;Review

江欢欢(1989-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医脾胃病。E-mail:24548783@qq.com

R256.33

A

1007-8517(2017)22-0046-03

2017-09-29 编辑：陶希睿)