壮医经筋疗法治疗肩周炎疗效概况

戴衔崇 林 辰

广西中医药大学，广西 南宁 530000

壮医经筋疗法治疗肩周炎疗效概况

戴衔崇 林 辰

广西中医药大学，广西 南宁 530000

通过检索1995-2016年壮医经筋疗法治疗肩周炎的文献，对临床疗效进行总结。认为壮医经筋疗法治疗肩周炎具有简、便、廉、验及适应范围广且便于推广等特点，但因可纳入文献较少，仍需大量高质量的文献作为支撑。

壮医筋经疗法；肩周炎；疗效概况

肩关节周围炎(简称肩周炎)是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征，是肩关节周围软组织退行性病变和慢性无菌性炎症。以50岁左右患者为多见，故又称“五十肩”。本病的发生与慢性劳损有关，患者亦可有外伤史，属于“痹症”范畴，又有“漏肩风”、“冻结肩”、“肩痹”、“肩凝”等别称[1]。

1 病因病机

本病主要症状是肩部周围疼痛、活动时疼痛加剧，重者不敢摆动患肢，抬举困难。疼痛日轻夜重，常累及颈部和上肢。疼痛呈持续性钝痛兼有阵发性刀割样痛或似肌肉抽痛，以至辗转不安，影响睡眠[2]。壮医称本病为“旁巴尹”，属“发旺”病范畴，起因多为肩部受凉、过度劳累、慢性劳损或习惯性偏侧卧导致肩部气滞血瘀，不通则痛而致[1]。该病的发病机理正如《灵枢·刺节真邪》篇所指出的：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通。”因此，解除经筋粘连而形成的横络，松解强加于经脉上的结络、条琐压迫可消除患者的痛苦。包忠颖[3]认为肩周炎的病机实质是“经筋病变”，当经筋结聚部位(即肌肉起止和交汇点)因外伤后遗、积累劳损、气血不足而复感外邪，影响经筋“主束骨而利机关”的功能，即可导致肩关节动态平衡失调而发为本病。

2 壮医经筋疗法治疗机理

壮医经筋疗法是在壮医理论的指导下，以经筋学说为依据，运用壮医理筋手法、固灶刺筋法、寻筋拔罐法等综合治疗手段，从局部对机体进行整体调理，畅通“三道两路”，以疏经通络、调和气血、解痉止痛为目的，从而恢复机体的内外平衡和天、地、人三气同步，以达到治疗疾病和保健的独特方法。其治疗方法遵循以痛为腧、以灶为腧、以节为腧的选穴原则，运用理筋手法、固灶刺筋法、寻筋拔罐法等综合治疗手段直接作用于人体筋肉系统，是一种独特的手法。即针刺—拔火罐—多维系列解锁的新型综合疗法，这些疗法广泛应用于筋性疾病的治疗[4]。

3 临床应用概况

吴飞等[5]通过经筋“摸结”诊病，并运用经筋“解结”对病患进行治疗。即患者取坐位，医者顺着手三阳经筋线从手到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拨等松筋理筋，重点推按查到的筋结点，使手三阳经筋全线松解为佳；对肩关节已广泛粘连、肩部僵硬的患者施行扳动手法。主要是在医者的帮助下做肩关节的上举、梳头、反手摸背三个动作，在扳动的过程中常能听到粘连被撕裂的声音。在经筋推拿手法的基础上，采用火针解结。在查找的筋结点处常规消毒，将毫针针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针；针刺深度根据患者病情、体质、年龄、针刺部位肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定。针后加拔火罐10min即可，可见到拔出黄色澄清液体。隔天治疗1次，10次为一疗程，共治疗1个疗程。并嘱患者于早晚做内旋、外旋、外展、环转上臂动作，反复锻炼，锻炼时必须缓慢。50例患者中痊愈9例，占18%；显效36例，占72%；有效4例，占8%；无效1例，占2%。总有效率为98%。顾罗家等[6]将100例患者按就诊顺序随机分为经筋手法组(治疗组)50例，针刺治疗组(对照组)50例。其中经筋手法组先循手三阳经在肩、肘、胸、背的分布查找“痛性筋结点”，后以滚、揉、按压法松解经筋系统，再重点对所查及的病灶点施点、弹、拨、揉法，力度由轻到重，刺激强度以患者耐受为宜，再用牵拉、拔伸、抖法调整肌筋平衡，施术20min，隔日1次，10次为1疗程；针刺组以手三阳经穴为主，选阿是穴、肩髃、肩贞、肩臑、曲池、外关等穴，行平补平泻针法，留针20～30min，隔日1次，10次为1疗程。经治疗，经筋手法组痊愈28例，好转20例，无效2例，总有效率为96%；针刺治疗组痊愈17例，好转26例，无效7例，总有效率为86%，说明经筋手法组疗效优于针刺治疗组。王凤德等[7]将100例患者根据计算机SAS软件随机分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组采用壮医经筋疗法，包括壮医经筋推拿手法、壮医火针、拔罐三种方法。先予手法消灶，用大拇指和肘部顺着手三阴，手三阳经经筋的循行方向，从手指末端，用揉、按压手法充分松解手三阳、手三阴经筋，再重点用点、弹、拨、揉等手法松解病灶处，对肩部要重点处理，手法力度要由轻到重，刺激的强度以患者能耐受为度，施术约10～15min。再以左手指按压固定所查及的病灶点，右手持2寸细号火针在酒精灯上烧，使针身变红色后迅速刺入病灶点，每个病灶点针2～3针，在火针口处拔上火罐，留罐8～10min。对照组采用传统手法加温针加拔罐治疗，用滚、揉手法按肩部各肌群，重点在肩井、天宗、云门、肩贞等穴位，然后在该穴位上进行温针20～30min，再施以拔罐治疗。以上两组均以10次为1疗程，每日治疗1次，治疗期间，停服用药物。结果：治疗组：痊愈28例，显效16例，好转4例，无效2例，总有效率为96%；对照组：痊愈18例，显效12例，好转11例，无效9例，总有效率为82%，治疗组总有效率优于对照组。程先明等[8]将60例患者分为治疗组32例，对照组28例，其中治疗组运用壮医经筋手法、燔针劫刺、拔罐三联疗法进行治疗。即先进行点按、弹拔10～20次进行松解软组织粘连，再行肩部大弧度进行摇摆20～30次，随后进行牵拉抖肩10次左右结束手法；再取肩周筋结点、肘部曲池、尺泽穴周围穴等进行点刺3～5次，一般可见暗红色血液流出，加拔火罐10～15min后起罐；最后以燔针劫刺法选取筋结点病灶，将毫针烧红后迅速刺后所选部位，疾进疾出，即散刺法；每个部位点刺1～3次，术毕。疗程：每隔两天治疗1次，5次为1疗程。对照组采用痛点封闭治疗，即取最明显的压痛点(常为筋结点)，用2%利多卡因针5mL、醋酸泼尼松龙针2.5mL维生素B12针1mg，共稀释15mL左右，行痛点注射，每点注入4～5mL，每周治疗1刺，3次为1疗程。经1个疗程治疗结束并随访3个月后统计，治疗组治愈率达83%，有效率为98%；对照组治疗组治愈率达50%，有效率为80%，治疗组疗效优于对照组。

4 小结

综上所述，壮医经筋疗法作为一门古老而又新兴的独特外治法，具有简、便、廉、验及适应范围广且便于推广等特点。大多壮医临床医生应用此法治疗肩周炎，取得了明显的疗效，且缩短了疗程。但目前壮医经筋疗法针对肩周炎的治疗机理阐述还尚未明确，疗效标准不一且可引用的文献较少。针对论据的不完善，今后更应完善壮医经筋疗法治疗肩周炎的临床研究设计，规范疗效评价标准，结合多学科进一步深入探讨，研究其治疗机理，才能使壮医这一传统疗法得到推广。

[1]林辰.中国壮医针刺学[M].南宁：广西科学技术出版社，2014：227.

[2]肖红，刘福水，郭长青.肩周炎从经筋论治验案举隅[J].中医药信息，2013,30(3)：112.

[3]包忠颖.经筋刺法治疗肩周炎疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2009,7(8)：108.

[4]林辰，黄敬伟.中国壮医经筋学[M].南宁：广西科学技术出版社，2014:3.

[5]吴飞，陈海艳.壮医经筋疗法治疗肩周炎50例[J].中国针灸，2014,34(8)：805-806.

[6]顾罗家，梁树勇.经筋手法治疗肩周炎疗效观察[J].河北医科大学学报，2010,31(9)：1070-1071.

[7]王凤德，吕计宝. 壮医经筋疗法治疗肩关节周围炎50例[J].中医外治杂志，2014,23(1)：17.

[8]程先明，岑受融. 壮医经筋疗法配合刺血疗法治疗肩周炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2013(8)：38.

Zhuang medicine by reinforcement treatment of the clinical application of treatment of periarthritis of shoulder

DAI Xianchong LIN Chen

GuangxiUniversity of Chinese medicine，Nanning530000,China

By retrieving zhuang medicine from 1995 to 2016 by reinforcement treatment literature for the treatment of periarthritis of shoulder,To summarize the clinical effect.Think zhuang medicine by muscle therapy for periarthritis of shoulder with Jane, and cheap, wide range of test and adapt to and facilitate the promotion, etc,,But because fewer can be included in the literature,Still needs a large number of high-quality literature as a support.

Thezhuang medicine reinforced after the therapy; periarthritis of shoulder;Efficacy profiles

戴衔崇(1989-)，男，汉族，硕士研究生，研究方向为民族医学。E-mail：164696660@qq.com

R244

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1007-8517(2017)04-0076-02

2016-10-20 编辑：陶希睿)