齐元富教授运用香砂六君子汤加味治疗胃癌经验举隅

山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000

医话医案

齐元富教授运用香砂六君子汤加味治疗胃癌经验举隅

刘文佳齐元富

山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000

以脾胃虚弱型胃癌1则治疗验案为引，探讨临床常见胃癌病的病因病机与治则，分析总结齐元富教授运用香砂六君子汤加减治疗该病的经验。

胃癌；香砂六君子汤；经验举隅

胃癌是源于胃上皮的恶性肿瘤，为临床最常见的恶性肿瘤之一，占全球癌症死亡原因的第二位，男性的发病率和死亡率多于女性，40～60岁多见[1]。早期胃癌多无症状，部分患者可有消化不良症状，进展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、纳差、乏力、贫血、消瘦等症状，结合现代医学的检测手段，如胃镜检查、病理活检等可明确诊断。中医将胃癌归属于“胃脘痛”、“积聚”“胃反”、“噎膈”、“癥瘕”等范畴，《金匮要略》首次出现“胃反”称谓，“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，并认为其病机是“脾伤而不磨”。叶天士在《临证指南医案·噎膈反胃》中明确指出噎膈的病机为“脘管窄隘”，该理论对指导临床实践具有重要意义。齐元富教授从事中西医结合防治肿瘤工作近30载，对肿瘤的早期诊断、复发及治疗有丰富的经验，现将齐元富教授治疗胃癌的临床经验介绍如下，以飨同道。

1 病因病机

西医学认为，胃癌的发病与环境、感染、遗传、基因调控、癌前期变化等因素密切相关[2]。中医认为，本病多因外感六淫、七情内伤、饮食不节，或正气不足日久逐渐形成积聚，导致机体脏腑功能失调，气机运行不畅，津液代谢紊乱，最终使瘀血、痰浊、邪毒相互搏结而发病。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃损伤则正气虚弱,以致卫外之气无处以生，邪毒内侵,蓄结不除,可导致癌瘤产生。如李东垣有“推其百病之源，皆因饮食劳倦，而脾胃元气散解，不能滋养百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也”的论述。《济生方·积聚论治》曰：“忧、思、喜、怒之气,人之所不能无者,过则伤乎五脏,……留结而为五积”。说明情志因素对胃癌的形成有很大的影响。除精神因素以外，宋·严用和《济生方·噎膈》认为：“倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰……结于胸膈，则成膈，气流于咽嗌，则成五噎”。指出饮食、酒色、年龄均与本病密切相关[3]。齐元富教授认为，胃癌的形成是由于正虚邪进,不断发展的结果,或因饮食失节，脾胃受伤，或因肿瘤对胃的直接侵犯，但其形成的最根本原因是正气亏虚、邪毒内盛,其病机特点与胃癌发病部位的功能密切相关。

2 治则治法

《黄帝内经》归纳中医治疗肿瘤的四大原则：“坚者消之”、“结者散之”、“留者攻之”、“损者益之”。胃癌的病机特点以正虚(脾胃虚弱、气血不足)为本，邪实(气滞、血瘀、湿浊、邪毒)为标，胃痛常为其主要表现，治疗上根据“损者益之”以扶正为主，兼以祛邪，临床辨证施治，分别予以健脾、益气、补血及气血双补之法。肝胃不和者，疏肝和胃止痛，齐老常选柴胡、白芍、青皮等药，以疏解肝郁，调达肝气；痰湿凝结者，豁痰化浊止痛，常选半夏、南星、茯苓等药，使湿无所聚，痰无所生；瘀毒内阻者，化瘀和络止痛，常用桃仁、红花、当归等药，使瘀血去，新血生，气血调畅，疼痛得止。齐元富教授认为，调理脾胃为治疗肿瘤的核心，正所谓“得脾胃者得中央，得中央者得天下”。脾胃功能的强弱是决定元气盛衰的关键。

3 用药经验

临床辨证用药时齐元富教授非常注重脾胃的调理，指出健脾、益气、补虚、抗癌应参合运用。针对胃癌术前患者，以健脾益气养血为主，提高患者对手术的耐受性；术后患者，多元气大伤，治疗以扶正培本为主，并酌情加入抗癌解毒之品。如《丹溪心法》云:“脾能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是谓无病”。又如《医权初编》：“治病当以脾胃为先，若脾胃他脏兼而有病，舍脾胃而治他脏，无益也”。齐元富教授善用黄芪、党参、白术、山药等药以健脾益气，顾护脾胃，并适当加入砂仁、茯苓、豆蔻等醒脾化湿之品，使气旺血生，脏腑形体四肢百骸得以濡养，取“四季脾旺不受邪”之用。

香砂六君子汤出自《古今名医方论》，方以益气健脾、行气化痰为基本原则，由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香组成，为齐元富教授治疗脾胃虚弱型胃癌的常用方。该方以四君子汤为君，以益气健脾，固护脾胃正气，胃气既治，病安从来。然拨乱反正又不能无为而治，必举大行气之品以辅之，则补者不至泥而不行，故加陈皮理气降逆，以利肺金之逆气；半夏燥湿除痰，以疏脾土之湿气；木香行气止痛，以行三焦之滞气；砂仁健脾化湿，以通脾肾之元气，而贲郁可开也，诸药合用，君得四辅则功力倍宣，四辅奉君则元气大振，相得而益彰矣[4]。研究表明，香砂六君子汤可抑制胃肠黏膜的水肿、瘀血等病理改变，减轻上皮化生和炎症细胞浸润，调节细胞免疫及体液免疫功能，改善术后胃癌患者的生存质量[5]。

4 病案举例

孙某，男，69岁，2016年6月9日初诊。患者2016年1月10日因“胃脘部隐痛伴食欲下降”于当地医院行电子胃镜，结果示：1.胃角溃疡，2.慢性萎缩性胃炎，并于胃角处取活检1块。2016-1-15病理示：(胃角)低分化腺癌。2016-01-17 行胸+全腹强化CT示：1.慢性支气管炎，2.胃壁增厚，符合胃癌表现，3.肝脏多发囊肿及钙化灶，4.右肾囊肿。后于当地医院行腹腔镜胃癌根治术(毕Ⅱ式吻合)，术中取病理示：(胃)低分化腺癌伴印戒细胞癌(后者约占10%)，溃疡型，肿瘤切面积5cm×2cm，浸透浆膜达周围脂肪组织，查见脉管内癌栓，上下切缘未见癌。术后患者因化疗后出现恶心呕吐等严重胃肠道反应，拒绝再行化疗，遂给予营养支持等治疗，症状好转后出院。半月前患者出现胃脘隐痛，时有泛酸、烧心，无恶心呕吐，无心慌胸闷，周身倦怠乏力，少气懒言，纳差，眠可，大便日行1次，欠成形，无黑便，小便调，舌淡红，苔白腻，脉细滑。辨证为脾胃虚弱证，治宜健脾益气、燥湿化痰，方选香砂六君子汤加味。药用：木香12g，砂仁9g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮12g，半夏9g，薏苡仁30g，瓦楞子30g，山药15g，鸡内金15g，甘草6g，共14剂，水煎服200mL，日1剂，并嘱患者少食辛辣油腻之品，保持积极乐观的心态。

2016年6月23日二诊：患者自诉胃部疼痛较前明显缓解，偶有泛酸，无烧心，纳一般，眠可，大便日行1次，质可，小便调，舌淡红，苔白稍腻，脉濡滑。齐元富教授认为现患者身体状况较前明显好转，健脾益胃同时应加入抗癌之品，守上方改炒白术为生白术15g，加白花蛇舌草15g，半枝莲15g，醋莪术9g。如上法煎服，继服20剂。1月后复诊，患者一般情况稳定，未诉明显不适，要求长期中药调理。

后以上方为基本方随症加减，病人诉纳眠可，二便调，无明显不适，遂每2月复诊1次，门诊随访至今，患者一般情况良好，无胃部不适，饮食、二便如常，肿瘤标志物降至正常，定期复查电子胃镜及CT均未见复发及转移征象。

按语：齐元富教授在胃癌治疗时以扶助正气、调理脾胃为主，并适当加入抗癌解毒之品，辨病与辨证相结合，同时又注重顾护胃气，讲究药物配伍，选药平和，主张攻而不过，补而不腻，温而不燥，寒而有度，谨守病机，恰当地处理好了扶正与祛邪的辨证关系。香砂六君子汤为临床治疗脾胃虚弱证的基本方，加入山药、鸡内金、薏苡仁可增强醒脾和胃之功，瓦楞子抑酸止痛，半枝莲、白花蛇舌草、醋莪术扶正抗癌，诸药合用，共奏健脾益气、醒胃消食、抗癌解毒之效，使脾气健运、胃气和降、痰结消散，则机体正气恢复,抗病能力增强。

5 小结

胃癌为临床常见的恶性肿瘤之一，其病机特点以正虚为本，邪实为标，病变多是本虚标实、虚实夹杂，临床上癌肿能否得以控制，是否恶化及转移，很大程度上取决于邪正相争的结果。现阶段，手术、化疗虽是胃癌治疗的重要手段，但在祛邪的治疗过程中能进一步损伤机体正气，如未能及时护卫正气，常会导致正虚邪愈盛，因此恢复正气是巩固肿瘤治疗疗效、改善患者生活质量、延长患者生存期的有效手段。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1989.

[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,2011:847-848.

[3]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:213.

[4]段少华,彭波,杨仁旭.四君子汤及类方应用考析[J].实用中医内科杂志,2011,25(3):85

[5]于庆生,张琦,潘晋方,等.中药芪黄煎剂对大鼠胃癌术后早期免疫功能和肠黏膜屏障的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):163-166.

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2017-08-04 编辑：程鹏飞)

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刘文佳(1984-)，女，汉族，硕士研究生，住院医师，研究方向为中西医结合肿瘤疾病的研究。E-mail：wujiapiii@163.com

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