经食管超声心动图检查规范解读

唐 红

(四川大学华西医院心内科，四川 成都 610041)

经食管超声心动图检查规范解读

唐 红

(四川大学华西医院心内科，四川 成都 610041)

Interpretation of transesophageal echocardiography guidelines

由中国医师协会超声医师分会组织国内超声专家编著的《超声心动图检查指南》一书是超声医师临床工作的规范性指导用书。第三章针对“经食管超声心动图”的适应证与禁忌证、术前准备、操作方法、标准切面、注意事项和并发症以及围术期应用6个方面进行了规范。该部分内容根据我国经食管超声心动图(transesophageal echocardiography， TEE)现状开展，同时结合国内外TEE专著和相关文献，旨在普及、推广、规范TEE的临床应用。

TEE避开了胸骨和肺气的干扰，探头频率高，图像较经胸超声心动图(transthoracic echocardiography， TTE)更清晰，尤其在显示左心耳、房间隔、人工机械瓣等方面显著优于TTE。TEE也可用于心脏外科和介入手术中的监测引导，现已成为心血管影像诊断中不可或缺的一项技术。

TEE不仅适用于因肺气肿、过度肥胖、胸廓畸形或限制性体位致使TTE图像不满意者，还有助于：①明确左心耳有无血栓；②明确人工瓣置换术后可疑合并症；③提高赘生物、卵圆孔未闭等的检出率；④在心脏介入手术中引导房/室间隔缺损封堵、左心耳封堵、房间隔穿刺以及梗阻性肥厚型心肌病化学消融等；⑤在心脏外科手术中监测引导瓣膜修复术或置换术、先天性心脏病矫治术等；⑥在心脏或非心脏手术中监测心功能。

TEE检查前，需了解患者有无上消化道、心脏以及全身情况等方面的禁忌证，以规避潜在的医疗风险。检查前需常规准备好监护抢救设备、急救药品和相关用品。

在TEE检查过程中，根据需要调节探头以获取相应切面是最重要的技能。探头管体的运动有多种形式，可以沿食管前进和回撤，也可以沿自身长轴向左、右转动，还可以通过操作柄上的控制轮实现探头前端向前、后、左、右弯曲偏转。多平面扫查角度可在0～180°任意旋转，从而完成在不同方向上对360°范围内心脏结构的扫查。

《超声心动图指南》一书中推荐了28个TEE检查标准切面，在实际运用中，应结合检查目的、临床需求选取相应的标准切面和非标准切面进行观测。现对临床常用心脏解剖结构的扫查切面归纳如下。

1 左心耳

左心耳是最容易形成血栓的部位，左心耳血栓是造成全身性栓塞最常见的栓子来源，在心房颤动患者中更为常见。采用TEE观察左心耳以经食管左心耳切面最为常用，探头置于食管中段，扫查角度为90°～110°即可显示左心耳。此外，经食管主动脉瓣短轴切面与上述左心耳切面近似垂直，可进一步观察心耳内的结构。由于左心耳内有梳状肌，还可能存在2个以上的心耳叶，因此需0～110°多角度全面观测。此外，还可采用脉冲多普勒评估左心耳血流速度，若排空速减缓(<40 cm/s)，则预示着发生血栓栓塞事件的风险性增大。

2 二尖瓣

依据二尖瓣由前外至后内的解剖关系，前叶可分为A1、A2、A3区，后叶与前叶相对应分为P1、P2、P3区。术前对二尖瓣脱垂部位进行准确定位，是TEE检查的重要内容，关系到修复术方式的选择以及手术效果。将探头置于食管中段，经食管四腔心切面可显示A3A2—P2P1，经食管二尖瓣交界区切面可显示P3—A3A2A1—P1，经食管两腔心切面可显示P3—A3A2A1，经食管左心室长轴切面可显示P2—A2。此外，经胃左心室基底部短轴切面可显示二尖瓣呈“鱼口状”。经上述多切面扫查，结合二尖瓣反流束起源和分布，可对脱垂部位做出准确评价。若采用三维TEE检查，可直观显示脱垂部位，获取脱垂容积、瓣环形态等更多信息，有助于手术决策。

3 房间隔

TEE在房间隔缺损的诊断、房间隔缺损封堵术以及房间隔穿刺术中均能发挥重要作用。于食管中段，经食管四腔心、主动脉瓣短轴、双腔静脉切面可从不同角度显示房间隔。TEE可明确房间隔缺损与腔静脉的空间位置关系、残缘情况、缺损形态及大小、肺静脉开口以及是否为静脉窦型房间隔缺损等。

4 人工瓣膜

对于人工瓣膜，TEE的适应证包括：①术前自体瓣膜评价；②术后即刻人工瓣膜功能评价；③人工瓣膜术后长期随访。TEE可用以区别瓣叶与铰链机械装置的正常运动与异常运动，检出瓣架的异常运动或人工瓣环撕裂，人工瓣赘生物、血管翳以及血栓；区别正常闭合流和病理性跨瓣反流或瓣周漏；估测人工瓣的跨瓣压力阶差和有效瓣口面积。

人工主动脉瓣的扫查切面主要有经食管五腔心、主动脉瓣短轴、左心室长轴和主动脉瓣长轴切面。人工二尖瓣的扫查切面与前述“二尖瓣”相似。

5 心功能

由于全身麻醉、体外循环均会对左心室收缩功能产生影响，因此，在心脏及部分非心脏手术中有必要通过TEE监测左心室收缩功能的变化。观测室壁运动常用的食管中段切面有：①经食管四腔心切面显示后室间隔和左心室前侧壁；②经食管两腔心切面显示左心室前壁和下壁；③经食管左心室长轴切面显示前间隔和下壁。对左心室整体收缩功能的评估可采用目测法，也可采用Simpson法测量左心室容量和射血分数。对于食管中段各切面，应调节图像深度以包含整个左心室，调整声束方向尽量通过心尖以避免左心室缩短。此外，经胃左心室基底部短轴、乳头肌短轴和心尖短轴切面也可以实现对左心室壁运动的观测。

总之，《超声心动图检查指南》一书中关于TEE检查的规范，对指导我国各级医院开展TEE大有裨益，希望超声医师深入学习并应用于临床实践。

10.13929/j.1003-3289.201608096

R540.45

A

1003-3289(2017)03-0323-02