基于平乐正骨平衡理论探讨骨质疏松症的防治思路*

2017-01-15潘富伟

中医研究 2017年5期

关键词：正骨筋骨脏腑

潘富伟，李沛

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008； 2.河南中医药大学, 河南郑州 450046)

·学术探讨·

基于平乐正骨平衡理论探讨骨质疏松症的防治思路*

潘富伟1，李沛2

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008； 2.河南中医药大学, 河南郑州 450046)

骨质疏松症是一种全身骨量减少的疾病，主要以单位体积骨量降低、骨组织显微结构退变为特征,是中老年人常见病、多发病，属中医学“骨痿”范畴。随着我国人口老龄化，该病的患病率日益增高，不仅防治费用消耗巨大，而且严重影响中老年人的生活质量。基于平乐正骨平衡理论和多年临床经验，以患者的健康为中心，对该病进行预防为主、标本兼治、防治结合，不仅能够达到早发现、早诊断、早干预、早治疗的目的，还能够改善患者的生活质量。

平乐正骨；平衡理论；标本兼顾；动静互补；骨质疏松症/防治；思路

骨质疏松症(osteoporosis，OP) 是一种全身骨量减少的疾病，以单位体积骨量降低、骨组织显微结构退变为特征，主要表现为骨的脆性增加，进而在轻微外伤或无明显外伤的情况下也会发生骨折。该病的临床症状和体征主要表现为疼痛，严重时可引起驼背、身长缩短、骨折等。临床调查[1]显示：现今世界约2亿OP患者，其发病率在多发病、常见病中居第7位。随着我国人口的老龄化，该病的发生率日益增高，严重影响患者的生活质量。因此，OP的防治工作已成为当前我国医学研究的重大课题之一，也被世界公认为发病率及防治费用消耗最大的疾病之一[2]。笔者基于平乐正骨平衡理论和多年临床经验，以患者的健康为中心，对该病进行预防为主、标本兼治、防治结合，不仅能够达到早发现、早诊断、早干预、早治疗的目的，还能够改善患者的生活质量。

1 平乐正骨平衡理论概述

平乐正骨理论认为：平衡是自然界事物发展的普遍现象，是事物保持和谐的客观规律，也是人体的健康之道；恢复机体的平衡是治疗骨伤科疾病的主要目标，即衡则康[3]。平乐正骨平衡理论将人作为一个整体，从中医整体观出发进行辨证论治，强调疾病的预防、诊断、治疗、康复等各个阶段均要从平衡理论出发，三因制宜，从而收到理想的临床疗效。疾病的发生、发展往往是由于外伤、饮食不节、劳倦等致病因素作用于机体，打破机体的平衡状态，引起内在的阴阳、气血、津液及脏腑等平衡失调，正如《正体类要》记载:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”平乐正骨平衡理论强调在分析骨科疾病的病因病机时，注重局部和整体的病理变化相关性，既强调内在气血、脏腑的相互联系，又强调疾病和外环境的相关性。如：OP在发生发展过程中，致病因素可由内及外，导致脏腑失调、筋骨失衡。由于心主血脉、肝藏筋、脾主肌肉、肾藏精主骨等，脏腑功能失用，可引起气血不足、肾精亏虚、筋骨失养，在临床上表现为关节运动欠灵活、无力、打软腿等，进而导致肢体关节创伤性或退行性或废用性骨质疏松。OP的致病因素也可由外及内，导致脏腑功能失衡、筋骨失调，加重病情。《黄帝内经》曰:“皮伤则内动肺，筋伤则内动肝，骨伤则内动肾。”外伤、劳损等可引起气滞血瘀，形成局部肿痛，导致活动功能障碍，如关节屈伸受限、肢体麻木、筋脉挛缩等。骨受损日久，内伤于肾，瘀血归肝，影响气机运行，导致脾失健运，甚至影响心、肺功能。

临床治疗疾病的目的主要是恢复机体气血运行，协调脏腑平衡。平乐正骨平衡理论运用中庸之道的“中和思想”，提出在疾病的预防、诊疗及康复过程中，通过各种疗法来恢复机体的气血、津液、筋骨、肌肉，平衡各种脏腑功能，除去机体的太过与不及，从而达到机体的健康状态。

2 中医学对OP的认识

中医学无“骨质疏松症”这一病名，然文献所载“骨痿”“骨枯”“骨蚀”等病名的病因病机与该病极为相似，其中“骨痿”的描述较为靠近OP的病因病机和临床症状。《素问》曰:“肾主骨髓，肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减,发为骨痿。”又曰：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。”清代唐容川在《血证论》中言:“骨痿故属于肾……肾气热则骨痿腰脊不举。”《金匮要略》曰：“味酸伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。”孙思邈在《千金要方》中提出了骨痿“肾应骨，骨与肾合”的病因病机。《医林改错》提出痿“有瘀血”的观点。虽然古代医家对该病的病因病机没有统一观点，但均认为骨痿的发生与气血功能紊乱、脏腑虚损密切相关，其中肾虚、血瘀等为主要病机。近年来，诸医家对该病的病因病机有了进一步的认识，并提出“肾虚说”“脾胃亏虚”“肝脏说”“瘀血说”等理论，指出OP的发生受到饮食、劳逸、药物及遗传等因素的影响[4-6]。笔者基于平乐正骨平衡理论认为：OP的病机为本虚标实、虚实夹杂，气血、脏腑亏虚为致病之本，瘀血、外伤等为致病之标。

3 平乐正骨平衡理论在OP防治中的运用

3.1 协调气血、脏腑平衡，以预防为主

《黄帝内经》曰：“血气不和，百病乃变化而生。” 平乐正骨平衡理论指出：气血是机体生命活动的根本，骨伤科疾病的病因病机与气血密切相关[7]。该理论认为OP的发生、发展和气血紊乱密切相关，强调在防治该病时以调理气血为先。机体受到外伤、慢性劳损时，不管是皮肉筋骨受损还是脏腑受损，均会导致气血紊乱。气能行血，气滞可导致血瘀，引起经脉不通、筋骨失养、关节不利，还可内伤脏腑。心主血，脾统血，肝、肺之气可行血，故脏腑功能失调可引起气滞、气虚、气逆或瘀血、结血等。《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”脾失健运，肾精亏虚，气血运行紊乱，瘀血阻络，气血不能濡养筋骨，引起肢体关节不利、骨痿疼痛。平乐正骨气血平衡理论指出：机体生理活动的正常进行需要气血保持动态平衡，使脏腑、筋骨得到濡养，才能发挥其正常功能，如此“百病无生”。

平乐正骨平衡理论以人体心、肝、脾、肺、肾为中心，通过经脉系统，把各个组织联系成一个整体，并且之间相互协调、相互影响。研究[8]指出：OP的发生发展和脏腑有密切关系。《黄帝内经》指出“肾气热”是OP的主要病机。《灵枢》曰：“足少阴气绝则骨枯。”《临证指南医案》曰：“肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。” 若肾中精气充足，精血化生有源，筋骨有养，则肢体强壮；若肾中精气亏虚，筋骨无所养，不能发挥其正常功能，在临床上可有腰背酸软、疼痛、骨折等骨质疏松的表现。笔者基于OP肾虚的病机，采用杜仲、牛膝和淫羊藿等补肾中药治疗该病，临床疗效显著。

胃主受纳，脾主运化，并将化生的气血精微通过肺的宣发输布全身以灌溉四旁，筋骨、肌肉、脏腑得以濡养，则健康长寿，正如《黄帝内经》所载“谨和五味，则骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法,长有天命”。若饮食所伤，脾胃受损，气血化生无源，气血津液精气不足，则肢体、筋骨、脏腑等失于濡养，导致骨痿，正所谓《医宗必读》所言“血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”。

肝主疏泄，“体阴而用阳”，喜条达，恶抑郁，能够调畅一身之气机，从而促进脾胃的运化功能和全身气血津液的运行。肝气条达，则全身气血运行有序；肝气抑郁，则气血、精液输布障碍，不能滋养筋骨，最终骨枯筋燥，导致骨痿，正所谓“肝气衰，筋不能动”。

总之，脏腑在功能上相互影响，相互作用。脾胃的运化离不开肝之疏泄，并需借助于肾之阳气的温煦；肾之精气的充盈也有赖于脾所运化水谷精微的滋养；肝的疏泄功能主要在于条畅气机，并可促进脾胃的运化功能；肺的宣发肃降可将脾胃运化之气血输布全身，使筋脉、骨节、脏腑发挥正常生理功能。以上脏腑虽然功能各有不同，但其运行均离不开“君主之官”——心脏的主导。总之，五脏相互资生、相互为用、相互制约，共同维持动态平衡，使机体健康。

3.2 标本兼顾，以患者为本

平乐正骨标本兼顾平衡理论提出：标本兼顾中的“本”代表主要矛盾，一般指疾病的根本原因[9]；“标”代表次要矛盾，一般指疾病的外因、诱因等。内因为疾病发生的根本，对发病起着决定性的作用；外因是疾病的表象，必须通过内因才能发挥作用。在疾病的发生、发展过程中，通常是内、外因相互作用的结果。从病机来看，正气不足是机体发病之本，邪气入侵是致病之标。对疾病的发展、转归起着决定性作用的是机体正气的盛衰，正如《黄帝内经》所载“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。

笔者通过多年临床经验发现：OP的病因病机不外乎虚和瘀，虚为该病发生的内因，瘀为致病之标；OP具有本虚标实、虚实夹杂的特点，脏腑功能失调是该病发生之本，即肾、脾、肝亏虚是疾病发生的内因。随着“七七任脉虚……天癸竭”和“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，筋骨失养，形成骨质疏松症。又因内脏虚衰，引起元气亏虚，形成气虚血瘀；肾阳、脾阳无力温煦，引起瘀血内生；该病理产物又影响周身气血的运行，损伤机体正气，从而影响脏腑功能。如此形成恶性循环，加重骨质的疏松。因此，笔者基于平乐正骨标本兼顾平衡理论，将该病辨证分为肾阳虚衰证、脾肾阳虚证、肝肾亏虚证和气滞血瘀证，并提出补肾、健脾、活血等疗法，以补肾为主，正如《医经精义》所言“肾藏精，精生髓……精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强也”。笔者在治疗中常以补骨脂为君药，补肾壮骨。配伍肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子等补益肝肾；黄芪、当归、丹参等补益气血，活血化瘀，通络。在补益脏腑、气血的同时，配伍行气活血之品，以达到补中寓通、补而不滞的目的。

此外，在治疗过程中强调以患者为本，密切观察患者的病情变化，加强和患者的沟通，对患者进行健康教育，对患者的不良生活习惯进行干预，此不但可以帮助患者提高对OP的认识，而且能够提高患者的依从性，达到良好的医患合作状态。

3.3 动静结合，平衡膳食，防治结合

平乐正骨动静互补平衡理论指出：在OP的防治中，应强调动静结合、以动为主的原则，即在可行的情况下尽早进行功能锻炼。对于骨质疏松所致骨折，尚未完全愈合者可进行适当的固定，以减轻患者的痛苦，但要指导患者进行合理的“动”，以加快组织的修复；后期或没有外伤者应在医生指导下积极进行功能锻炼，起到疏经活血通络的作用，防止肌肉萎缩和骨质疏松。研究[10]发现：肌肉的无力能够打破成骨细胞和破骨细胞之间的平衡，形成骨质疏松；功能锻炼使应力作用于人体骨骼后会对骨细胞产生刺激作用，增强成骨细胞的活性，进而调节骨量以及骨的结构，防冶骨质疏松。

平乐正骨膳食平衡理论认为：合理膳食能够增强机体抵抗力，防止疾病的发生、发展。《黄帝内经》曰:“五谷宜为养，失豆则不良；五畜适为益，过则害非浅；五菜常为充，新鲜绿黄红；五果当为助，力求少而数……饮食贵有节，切切勿使过。”膳食平衡主要是指食物配伍平衡，既能满足机体的生理需要，又不会因为营养过剩或缺乏导致机体营养失衡。此外，还要辨体施膳，重视个体差异，防止过与不及。对于OP患者，应注意补充蛋白质、钙质及维生素A,C,D等，进行多样化饮食；还要注意烹调方法，尽量采用水煮、蒸、闷等方法进行烹调，避免蛋白质和矿物质成分被破坏。若蛋白质摄入多，反而能够引起钙质缺乏。过食含纤维素多的食物，以及高草酸、高磷、高钠饮食，均是骨质疏松的危险因素。