乳腺微创旋切术对乳腺良性微小病灶的作用探讨

郭焰

云南省楚雄彝族自治州人民医院乳腺科，云南楚雄 675000

乳腺微创旋切术对乳腺良性微小病灶的作用探讨

郭焰

云南省楚雄彝族自治州人民医院乳腺科，云南楚雄 675000

目的 探讨乳腺微创旋切术对乳腺良性微小病灶的作用。方法 整群选取该医院2013年1月—2016年12月收治的758例乳腺良性微小病灶的临床资料开展回顾性调查，全部患者均接受乳腺微创旋切术治疗和术后病理检查，分析患者的手术疗效和病理检查情况。 结果758例患者共切除肿物1 602个，其中，10个乳腺癌病灶，1 592个良性肿物。患者术中疼痛程度均可以忍受，VAS评分结果均低于3分，314例患者肿块数量在3个以内，另外444例患者肿块数量在3个以上。结论 乳腺良性微小病灶患者接受乳腺微创旋切术治疗，具有明显的优势，临床推广和应用价值较高。

乳腺微创旋切术；乳腺；良性微小病灶

乳腺微小病灶是指触诊阴性的乳腺隐匿性病灶，但是经过影像学检查证实的确存在有肿块，乳腺微笑病灶的直径在10.0 mm以下。因为病灶范围较小，因而无法通过手术进行准确的定位治疗，且观察的难度较大，这就会大大增加患者手术治疗的难度。真空辅助乳腺微创旋切系统是一种新型的乳腺病灶活检微创旋切设备，这一系统能够以高频超声技术为引导，对可疑的微小病灶进行准确定位和完整切除，因而具有疗效确切、诊断符合率高等优势，具有较高的临床应用价值。这一技术在国外常被用于可疑病灶组织的活检，而在我国的应用率则相对较低，仅被用于良性病灶的切除，而是否能够扩大应用范围尚需要进行深一步研究。该次研究整群选取该医院乳腺科2013年1月—2016年12月收治758例乳腺良性微小病灶病例进行回顾性分析，重点在于分析乳腺良性微小病灶患者中实施乳腺微创旋切术的效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取医院乳腺科收治758例乳腺良性微小病灶病例的临床资料展开回顾性分析，年龄最小者18岁，最大者67岁，平均（43.2±15.3）岁。手术禁忌证和适应证：①血液系统、肾脏、肺、肝、心等疾病均为手术禁忌证；②依据美国超声乳腺影响检查报告评价分级，术前超声BI-RADS分级在III以下的患者；③术前超声检查确诊乳腺肿块直径在10.0 mm以下的患者。纳入标准：①均符合乳房肿物 Encor微创旋切术指征且自愿接受手术，签署《知情同意书》，报备医院伦理委员会。②术前超声BI-RADS分级在III以下，且存在良性可能性。③多发或是单发肿块患者，其中，444例患者肿块3个以上，314例患者肿块3个以下。④肿块位于两侧或是一侧乳房，其中，362例患者为双乳肿块，204例患者为单纯左乳肿块，192例患者为单纯右乳肿块。⑤术前超声检查确诊乳腺肿块直径在10.0 mm以下。⑥经彩超检查证实存在超声乳房肿块。排除标准：①不愿接受乳房肿物 Encor微创旋切术治疗的患者。②术前超声BI-RADS分级在III以上，存在恶性可能性的患者。③术前超声检查证实为囊性增生症或单纯钙化灶乳腺肿块的患者。④术前超声检查确诊乳腺肿块直径在10.0 mm以上。⑤术前超声未检出乳腺肿块。

1.2 方法

所用检查设备为乳腺专用超声检查仪，探头频率设置在6～13 MHz之间，以及7G乳房取样活检针和美国Seno Rx公司生存的Encor真空辅助微创旋切系统。患者取平卧位，双上肢向外展90°，确保乳房充分暴露后对手术部位实施消毒处理，常规铺巾。在乳房后间隙的位置皮下注射1∶20万的肾上腺素与利多卡因混合液，根据超声检查结果对肿瘤数目和位置准确标记后在乳房隐蔽处做一个穿刺点，直径为3 mm，需要在超声引导下进行穿刺，与胸壁所成的角度为30°，于乳房后间隙处置入7G乳房取样活检针，直至到达病灶底部的位置，采用管状取样凹槽与病灶对准，将部分病灶采用真空负压吸引处理，对针刀头进行摇摆式旋如，待病灶组织完全切除后将其自动旋转直至转出体外。手术过程中使用实时超声对病灶情况进行检测，对旋切角度和位置关系进行密切观察，确保病灶组织彻底清除。超声检查证实肿物彻底清除后，腔内吸除积血，将活检针退出后连续5～10 min采用弹力绷带对创面进行连续加压包扎，对获取的标本进行病理学检查，若证实为恶性，则需要尽快实施乳腺癌改良根治手术。

2 结果

全部758例观察对象均完成手术治疗，共切除肿物1 602个，患者手术病理检查结果：10个乳腺癌病灶，1 592个良性肿物。其中，2例浸润性小叶癌，4例浸润性导管癌，2例微量浸润导管内癌，2例导管内乳头状癌，46例导管内乳头状瘤，70个大汗腺样化生、导管上皮异性增生合并乳腺腺病，134个囊肿形成合并乳腺腺病，244个纤维腺瘤合并乳腺腺病，1 098个乳腺纤维瘤。

患者术中疼痛程度均可以忍受，VAS评分结果均低于3分，全部患者手术过程中均未出现皮肤误切问题，314例患者肿块数量在3个以内，其中，54例患者出现皮肤瘀斑，约占17.20%，且瘀斑、血肿均未做相应治疗，3个月后自行销售；28例患者出现术后血肿现象，约占8.92%；14例患者出现术中出血现象，约占4.46%，且出血量均在1～2 mL之间。另外444例患者肿块数量在3个以上，其中，术中出血患者46例，约占10.36%，大出血患者4例，出血量在20～30 mL之间，其他患者均未达到大出血标准；76例患者术后血肿，约占17.12%，血肿直径均在5.0 cm以内，经小切口排除积血结合加压包扎后，血肿自行吸收。

3 讨论

乳腺微小病灶的恶变率在15%～30%。乳腺微创旋切术是以Mammotome负压旋切技术为基础改进和发展而来的一种乳腺良性微小病灶治疗技术，其临床应用价值在于：①Encor系统旋切探针末端能够与麻醉设备连接，且尾部有术中药物通道，手术过程中能够保持充分麻醉，并对术腔实施360°旋转均匀麻醉，因而可用于多发病灶和较大病灶患者的手术麻醉，具有无痛、微创等优势，因此，Encor真空辅助旋切系统具有快捷、无痛、微创等优势[1-2]。②Encor乳房活检取样探针针头为三凹面，刺入的阻力较小，针头较为锋利，因而降低了进入穿刺点的难度，并且针槽的大小可以自由调节，对乳腺微小病灶实施半槽切割，减少过度切除的情况。③Encor系统能够对组织进行连续切割和封闭式抽吸，并且相较于以往即切即取的操作方式也有了一定的调整，能够最大限度缩短手术操作时间，保证手术操作的简便性[3-4]。

Encor真空辅助微创旋切术用于3个以上病灶患者的手术切除，其皮肤瘀斑、术后血肿和术中出血发生率高于3个以下病灶的患者，但治疗的有效性和安全性仍然能够得到保证，其主要原因在于：①乳晕区血供丰富。选择乳晕区作为手术切口，容易导致血管损伤问题，进而诱发皮下瘀斑和术中出血问题，因此为了保证美观性，通常不选择乳晕区作为手术切口[5]。②乳房内上象限或外上象限肿块与胸壁之间距离较小，且有胸廓内动脉和胸外侧动脉经过，加之肿块自身存在血液供给，手术过程中的旋切和穿刺对于小动脉的影响较小，所以，手术过程中需要避开大血管，进而降低术中出血量。③手术过程中对多个肿块进行连续切除，需要保证随切随压。对于已经切除的肿块，首先实施残腔压迫止血，随后切除剩余肿块，对于多病灶的患者，需保证上一个旋切创面无活动性出血后，再旋切下一个病灶，并尽量延长加压的时间，避免血肿的形成。

由该次医学研究结果可知，758例患者共切除肿物1 602个，其中10个乳腺癌病灶，1 592个良性肿物，说明乳腺癌发生情况严峻，且需要引起足够的重视。患者术中疼痛程度均可以忍受，VAS评分结果均低于3分，说明乳腺微创旋切术用于乳腺良性微小病灶疼痛程度较轻，具有微创性，与相关为首等人研究结论一致[6]，在其研究中患者的疼痛评分评定结果仅为（2.2±0.2）分，其中低于3分者构成比高达98%，证实该手术在乳腺良性微小病灶治疗中创伤较小；全部患者手术过程中均未出现皮肤误切问题，说明该手术安全性较高；314例患者肿块数量在3个以内，另外444例患者肿块数量在3个以上，说明乳腺肿块病灶病情严重，需要引起足够的重视。

综上所述，乳腺微创旋切术用于乳腺良性微小病灶的诊断和治疗，具有无乳房形变、瘢痕较小、出血量少、定位准确等优势，因而特别适合多发乳腺肿物以及触诊阴性肿物的患者，尽管对于肿块数量较多的患者，其存在一定皮下瘀斑、术后血肿和术中出血的风险，但手上安全性仍然较高，因而可作为此类患者的首选治疗方法，具有较高的推广和应用价值。

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Study on Effect of Minimally Invasive Mammotome Biopsy on Benign Breast Tiny Lesions

GUO Yan

Department of Breast,Yi Autonomous Prefecture People's Hospital,Chuxiong,Yunnan Province,675000 China

ObjectiveTo discuss the effect of minimally invasive mammotome biopsy on benign breast tiny lesions.Methods758 cases of patients with benign breast tiny lesions admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were group selected and all patients

the minimally invasive mammotome biopsy and postoperative pathological examination,and the operation curative effect and pathological examination of patients were analyzed.ResultsOf 758 cases of patients,1 602 masses were resected including 10 breast lesions and 1 592 benign masses and the intraoperative pains could be tolerated,and the VAS score result was lower than 3 marks,and the mass number was in 3 of 314 cases and the mass number was above 3 of 444 cases.ConclusionThe advantage of minimally invasive mammotome biopsy for benign breast tiny lesions is obvious,which is of clinical promotion and application worth.

Minimally invasive mammotome biopsy;Breast;Benign breast tiny lesions

R737

A

1674-0742（2017）06（c）－0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.091

2017-03-27）

郭焰（1972-），男，云南楚雄人，本科，副主任医师，研究方向：乳腺专业。