邵氏无痛手法治疗臀源性膝痛35例疗效观察

李长河(河南省郑州市颈肩腰腿痛医院，河南 郑州 450052)

邵氏无痛手法治疗臀源性膝痛35例疗效观察

李长河
(河南省郑州市颈肩腰腿痛医院，河南 郑州 450052)

邵氏无痛手法；臀源性膝痛；疗效观察

臀源性膝痛是指由臀部软组织急慢性损伤所致的膝关节周围疼痛为临床主要表现的一组以疼痛为主的临床综合征，疼痛性质可分为困痛、胀痛、酸痛、跳痛、抽搐样痛等，而在膝关节周围并无阳性治疗点，且常常因误诊、漏诊延误患者病情。本病临床上手法治疗相关报道尚属空白。笔者采用邵氏无痛手法治疗臀源性膝痛35例，现总结报道如下。

一般资料

选择2015年1月—2016年3月郑州市颈肩腰腿痛医院门诊和住院患者中符合臀源性膝痛典型病例35例，男15例，女20例；年龄20～60岁，平均(35.56±3.48)岁；病程最短5 d，最长3年，平均(10.23±2.45)个月。

纳入标准：参照《中医筋伤学》[1]《针刀学》[2]《颈肩腰腿痛应用诊疗学》。①一侧或双侧膝痛；②疼痛为定位不明确痛，即关节腔内痛，或膝关节外侧或内侧痛或髌骨下缘痛或腘窝痛，关节周围伴有或不伴有轻度水肿；③行走、上楼以及蹲位站起时症状较明显；④X线示无明显骨质异常改变，或轻微骨质异常改变；⑤膝关节周围软组织无邵氏诊疗法所必备的软组织治疗灶反应，而在臀部有软组织治疗灶阳性反应；⑥血液检查未见异常改变；⑦膝关节功能活动不同程度受限或轻微受限或不受限；⑧排除其他疾病引起的原发性膝痛或继发性膝痛。

治疗方法

所有患者均应用邵氏无痛手法[3]治疗：①医者采用“邵氏诊疗法”划分“治疗区域”，找准“治疗灶”，确定“治疗点”以及手法方法、用力标准等，首次手法试验疗效为“优”或“良”；②治疗体位：采取健侧卧位或俯卧位；③治疗部位：臀小肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌等部位，根据邵氏诊疗法确定臀部软组织治疗侧重点；④操作方法：医者采用邵氏无痛手法以拇指指腹点按为主，对准治疗灶，力度由轻到重、由慢到快、由浅入深，60～80次/min，用力柔和、渗透、均匀，使患者有痛、酸、困或胀、沉等感觉，患者舒服、无放射、无烦躁等，以感到“快然”为度。治疗每次30 min，每日1次，10 d为1个疗程。

电针治疗：患者健侧卧或俯卧位，采用华佗牌电针治疗仪，在手法治疗部位选取3～4处软组织治疗点或治疗灶(即阿是穴)，直刺或斜刺，得气后接通电路，选取疏密波，以患者可以耐受为宜调节电针治疗仪，每次20～30 min，每日1次，10 d为1个疗程。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：症状消失，功能恢复。好转：症状减轻，功能活动改善。无效：症状无改善，功能无改善。

2.结果：经过半个至2个疗程治疗后，治愈30例，占85.71%；显效4例，占11.43%；有效1例，占2.86%；无效0例。35例患者均获得随访，随访2～12个月。

典型病例

患者，女，48岁，2015年6月就诊。主诉：膝关节痛3个月。病史：3个月前上楼时双侧膝关节痛(部位：关节腔内)，休息后症状未减轻，关节活动不利且有弹响声，上楼、蹲位站起等动作均困难；行走无“交解锁”及“打软腿”现象。查体：关节无红肿；局部皮温正常；关节活动无受限；关节周围软组织无邵氏诊疗法所必备的软组织治疗灶反应，在臀部有阳性治疗灶；X线示：髁间隆突、髌骨、关节间隙及关节面未见异常。明确诊断为“臀源性膝痛”后，应用邵氏无痛治疗手法，找准治疗灶，手法得当，按压时患者有酸痛、舒服感觉，无放射、无烦躁现象，同时配合电针治疗，经过7 d，患者疼痛明显缓解，1.5个疗程后患者疼痛消失，6个月后随访患者症状无复发。

讨论

文献报道[5]，臀部相关软组织均可引起膝关节疼痛。臀源性膝痛发病机制主要有：①从肌筋膜触发点(TrPs)分析：Pare[5]发现阔筋膜张肌的后外侧部肌肉主要稳定膝关节。另外Kellgren通过注射生理盐水至阔筋膜张肌可诱发臀部、大腿、膝关节和前外侧小腿表面的牵涉痛。缝匠肌TrPs在膝关节内侧局部产生剧烈的难以忍受的表浅尖锐刺痛，而不是一般TrPs产生的深部钝痛。臀小肌前部的TrPs引起的牵涉痛分布在臀部外下方沿大腿外侧，膝关节和小腿腓侧延伸至脚踝。②力学角度分析：根据“邵氏诊疗学”的平衡学说[3]以及“针刀学”[2]的弓弦力学解剖系统力平衡失调学说。有学者认为，软组织损伤无论是急性损伤或慢性劳损，其开始的病变部位都是软组织的起止点，刘晓刚等[6]也指出以相关肌肉起点治疗为主。因为肌肉的起止点(弓弦结合部)受力较大，尤其是肌肉的起点因其较固定而容易损伤，从而引起相应的临床症状。③从中医伤筋学分析[1]：筋，《说文解字》解：“肉之力也、从肉从力从竹。竹，物之多筋者。”主要是指肌肉的力量。《素问·痿论》说：“宗筋主束骨而利机关也。”因各种原因致筋伤、筋扭等改变筋的正常位置，统属筋出槽。目前筋出槽是指急慢性损伤后部分筋膜、肌腱、韧带等软组织局部的渗出、水肿、变性等影响功能活动，“不松则痛”“不通则痛”，从而引起相应的临床症状。

“邵氏诊断法”和“邵氏无痛治疗法”构成邵氏无痛疗法学术思想的主要内容，该疗法是全国名老中医邵福元主任医师创造。邵福元主任医师从临床上的观察及总结发现臀源性膝痛所受损伤的肌肉主要以阔筋膜张肌、缝匠肌、臀小肌、股二头肌等肌肉为多。应用邵氏无痛增力点压手法，可以促进损伤软组织毛细血管扩张，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部血液供应状态，增加组织灌流量；促进局部及其周围软组织无菌性炎症消散吸收，软化、消除病灶，松解软组织的粘连，促进损伤肌肉、肌腱、韧带等形态结构的恢复，从而有效解除肌肉损伤以及与之相关肌肉的紧张、痉挛，恢复机体的力学平衡。同时电针促进气血循环，调整肌张力，舒筋通络，行气止痛。二者协调从而达到“以松止痛”“以荣止痛”“通则不痛”的目的。

综上所述，因臀部肌肉或韧带损伤所引起的膝痛与膝关节骨性关节炎、髌骨软化症等疾病引起膝痛的临床表现颇为相似，有时难以区分，而与之相关的临床治疗报道很少，缺乏诊断依据，故而临床上经常误诊、漏诊。只要符合臀源性膝痛的标准，运用邵氏无痛手法配合电针进行治疗均可获得满意的疗效，同时希望通过本文对臀源性膝痛的诊断、治疗有所帮助。

[1]马勇.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]吴绪平.针刀治疗学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2012:178-181.

[3]邵福元，邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].郑州：河南科技出版社，2009：33，2-4.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:204.

[5]珍妮特·特拉维尔，大卫·西蒙.下肢肌筋膜疼痛和机能障碍[M].上海：世纪图书出版公司，2014：216，222，164.

[6]刘晓刚，刘新民，刘正清.四步按摩配合针灸治疗膝关节骨性关节炎患者80例[J].中国民间疗法，2016，24(9)：32-33.

2016-12-01)