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小拔筒治疗皮肤浅表脓肿1例临床体会

2017-01-15李景坤

中国实用乡村医生杂志 2017年6期
关键词:胶塞脓血浅表

李景坤

病例报告

小拔筒治疗皮肤浅表脓肿1例临床体会

李景坤

作者单位:550508 贵州 福泉,福泉市高石卫生院

文章介绍小拔筒治疗皮肤浅表脓肿1例。

浅表脓肿;皮肤;小拔筒;体会;病例

皮肤浅表脓肿,常由毛囊感染发展而来,病程早期可表现为红、肿、热、痛。该病从发病直至脓肿成熟的等待过程让患者苦不堪言。笔者采用小拔筒全程治疗疖、痈及皮肤浅表脓肿,疗程短、见效快、效果明显。现报告如下。

1 病例资料

患者杨某,女,11岁,5 d前右上肢皮肤出现红、肿、痛伴发热,在市级医院给予输液治疗2 d,计划等待脓肿成熟后行切开引流治疗,因肿、痛于2016年10月5日转入我院治疗。查体:体温38.2℃,一般情况可;右上肢三角肌外侧皮肤有一红肿块,大小约2.5 cm×3.5 cm,明显突出皮肤,皮温高伴压痛,中心点有明显波动感。诊断为皮肤浅表脓肿。

2 治疗

2.1 治疗前准备 ①小拔筒2~3个。采用青霉素安瓿盖橡胶塞,用前将瓶盖胶塞洗净并用碘附、乙醇消毒后备用。②皮试针1枚。用前先将针头有斜面一侧在0.5~0.8 cm处折成钝钩状,以免在抽拔时误伤皮肤。③5 mL一次性注射器1支。用来连接皮试针头抽拔用。④20 mL一次性注射器1支,穿刺引流用。⑤软膏或凡士林。密封用,用前涂擦拔筒口缘及皮试针头胶塞穿刺点。⑤其他。棉签、碘附、双氧水、敷料、胶布、一次性方盘、手套。

2.2 治疗操作步骤

2.2.1 穿刺引流 在脓肿波动感最明显处做好标记,碘附消毒后持20 mL注射器刺入脓腔,抽吸脓血3 mL,拔针后见针眼有脓血流出,轻压脓肿周围以助排脓,直至脓血停止排出。

2.2.2 引流口准备 用双氧水冲洗引流口,清除脓血、脓液,用碘附对引流口周皮肤进行消毒后涂凡士林1圈。

2.2.3 连接抽气拔筒 用备好的5 mL注射器套上皮试针头并固定,再用针尖刺穿橡胶塞(抽气拔筒准备完毕),用棉签取少量凡士林(或软膏)涂于橡胶塞盖与针穿刺部位(封堵针眼)。

2.2.4 拔筒治疗操作 完成上两步后,右手拿注射器,左手用胶塞口罩住患部引流口,并固定于患处。观察胶塞口与皮肤是否贴合紧密,右手执注射器抽气3~5 mL,固定停留3~6 s后将注射器连针头从橡胶塞抽出;左手示指顺势用凡士林封堵针眼,胶塞紧密吻合于患处。患者感觉有扎紧微痛感为操作成功。

2.2.5 观察压力变化 压力(负压)减小到零时会自行脱落。首次拔时紧痛感消失或减小后将胶塞取下,常可见脓口及胶塞内有脓液、血液、血浆及气泡等,用棉签去除之,重复操作3~5次,10~30 min/次(视压力而定),至最后一次取下胶塞后无脓血后终止。用碘附将穿刺部位皮肤消毒后,涂上红霉素软膏,并用敷料包扎固定。

2.2.6 术后用药 给予阿莫西林胶囊+贝诺脂+维生素C口服3 d[1]。

2.3 疗效观察 ①拔筒治疗时患者患部有轻微疼痛伴紧胀感,胶塞周围皮肤在治疗3~5 min后开

始出现皱褶,拔筒治疗结束时胀痛感明显减轻。②第2天患者复诊,测体温正常,包块明显减小,拔筒治疗操作前先用针头拔开引流口,重复上述治疗1次/20 min,拔出少量黄色液体。③第3天电话随访,患者已恢复日常生活。④第16天来院复查,患部皮下有1 cm×1 cm×1 cm结节,无压痛。

2.4 注意事项 ①由于瓶塞取自青霉素药瓶,应严格清洗消毒,用前要先询问有无过敏史并注意观察。②操作过程中要注意封堵。操作成功后瓶塞松脱原因如下:胶塞漏气、封堵不严、伤口渗出液填满胶塞空间。③针头加工成钝钩状防止刺伤。④术后敷料或创可贴的选择视伤口面积而定。⑤术后物品应消毒、销毁,防止交叉感染。

3 结果

本例采用传统中医小拔筒治疗皮肤浅表脓肿,仅施术2次即治愈。

4 讨论

浅表脓肿局部有红、肿、热、痛的典型临床表现,与正常组织分界清楚,压之常有剧痛,有波动感。其病理改变是急性化脓性炎症,有组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等,继而出现细胞受损、组织破坏、液化等过程,如向深部发展可形成败血症、菌血症等加重感染,向皮肤浅表破溃流脓趋向愈合。皮肤浅表脓肿目前临床上常见处理方法:①脓肿成熟前外用软膏,等待脓肿成熟需要约3~7 d;②抗菌素全身应用防止感染播散(有一定的副作用)。

本例采用小拔筒治疗皮肤浅表脓肿,仅施术2次便取得了很好的效果,脓腔内组织在负压引流下血液微循环功能快速恢复,并促进局部免疫成分快速更替,从而促进炎症愈合,缩短了病程,减轻了患者痛苦。在费用方面,患者治疗2 d费用≤70元,与大医院脓肿切开引流手术成百上千的费用相比有较大的优势,同时升华了中医的拔罐疗法,也提升了基层医疗服务满意度。小拔筒所用器械物品容易取得,治疗操作、简单,值得推广。

[1] 李景坤.小拔筒治疗手指外伤感染1例临床体会[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(21):62.

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本刊是全国最大的面向农村的专业医疗媒体,发行遍布全国31个省,数十万计的专业读者是杂志发展的不竭动力。

R753.3

A

1672-7185(2017)06-0074-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.031

2017-04-23)

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