凉血消银汤联合维A酸对银屑病的治疗效果观察

王 莉

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

银屑病又被称之为牛皮癣，是临床常见免疫相关性慢性炎症性皮肤病，多发于青壮年群体，病程长且发病具有季节性，多数学者认为该疾病的发生与感染、免疫、遗传、内分泌紊乱等因素存在密切相关性[1-2]。笔者主要探讨凉血消银汤联合维A酸对银屑病的治疗效果观察，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取的71例研究对象均为我院于2014年2月至2015年10月收治的银屑病患者，所有患者均知情同意，根据治疗方式分为对照组35例和观察组36例，现将患者资料整理如下：对照组患者男20例，女15例，年龄20～55岁，平均年龄（38.2±5.1）岁；患病时间3个月～15年，平均患病时间（7.3±1.3）年；皮损形态：点滴状13例，钱币状10例，混合状7例，地图状3例，斑块状2例。观察组患者男21例，女15例，年龄20～56岁，平均年龄（38.6±5.5）岁；患病时间5个月～15年，平均患病时间（7.6±1.5）年；皮损形态：点滴状12例，钱币状10例，混合状7例，地图状4例，斑块状3例。所有患者经检查均符合《临床皮肤病学》中银屑病的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管障碍、近3个月服用其他药物治疗等患者。两组患者在性别、年龄、患病时间、皮损形态等资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者予以维A酸（重庆华邦制药有限公司生产，生产批号：20160611）治疗，1次/天，1次30 mg，用餐时服用。待患者病情稳定后可逐步调小剂量至停药。观察组患者实施凉血消银汤联合维A酸治疗，维A酸用法用量同对照组，凉血消银汤成分：水牛角、土茯苓、金银花、生地黄、黄芩、牡丹皮、大青叶、赤芍、槐花各

15 g，30 g白花蛇舌草、20 g苦参、20 g丹参、9 g生甘草。可制成中药浓缩制剂，1剂100 m L，1剂/天，2次/天，服药45 d为1个疗程，坚持服药2个疗程。

1.3 观察指标：①观察对比两组患者的临床症状积分，参照银屑病面积与严重性指数评估两组患者皮损面积变化情况，体表面积占比：头颈部10%、上肢20%、躯干30%、下肢40%，每个躯体部位评分范围：0～6分，得分越高皮疹面积越大；采用“0～4分”数字评分法评估患者的皮损严重程度，得分越高越严重；采用“0～3分”等级评分评价皮肤瘙痒改善情况，0分：不瘙痒；1分：偶有瘙痒，可忍受；2分：阵发性瘙痒，影响正常生活、工作；3分：剧烈瘙痒，难以忍受。②观察两组患者不良反应发生情况，不良反应包括头晕头痛、肌肉疼痛、皮肤脱屑、恶心呕吐、皮肤红斑等。

1.4 疗效判定。治愈：患者临床症状及体征完全消失，症状积分下降≥95%；显效：患者临床症状及体征明显改善，症状积分下降60%～94%；有效：患者部分临床症状及体征得到有效缓解，症状积分下降30%～59%；无效：患者临床症状及体征无明显改变甚至恶化，症状积分下降＜30%。

1.5 统计学方法：根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料分析处理，计量资料采用t 检验，以（±s）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状积分对比：对照组患者治疗后皮损面积、皮损严重程度、皮肤瘙痒积分分别为（4.11±0.92）分、（3.23±0.62）分、（1.42±0.43）分。观察组患者治疗后皮损面积、皮损严重程度、皮肤瘙痒积分分别为（2.64±0.74）分、（2.01±0.81）分、（0.73±0.28）分。观察组治疗后各项临床症状积分明显优于对照组，结果具有显著性差异（t1=7.364，t2=6.895，t3=7.325；P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果对比：对照组患者35例，治愈12例，显效6例，有效5例，无效12例，总有效率65.7%；观察组患者36例，治愈17例，显效9例，有效7例，无效3例，总有效率91.7%。观察组患者总有效率明显高于对照组，结果具有显著性差异（χ2=7.935，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比：对照组患者35例，头晕头痛9例、肌肉疼痛3例、皮肤脱屑2例，恶心呕吐、皮肤红斑各1例，不良反应发生率45.7%；观察组患者36例，头晕头痛2例，肌肉疼痛、皮肤脱屑各1例，未发生恶心呕吐、皮肤红斑，不良反应发生率11.1%；观察组不良反应发生率明显低于对照组，结果具有显著性差异（χ2=7.451，P＜0.05）。

3 讨 论

目前关于银屑病的发病机制尚无明确定论，据统计约有20%银屑病患者具有家族遗传史，其中感染、手术、妊娠、抽烟酗酒、药物是其常见诱发因素，且在银屑病皮损处发现单核及淋巴细胞浸润[3]。维A酸属于维生素A的代谢中间产物，可影响骨生长和促进上皮细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用，在银屑病治疗中较为常用[4]。该药物可通过抑制酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶、二羟基吲哚氧化酶等三型催化酶活性影响黑色素细胞的黑色素生成，减轻皮肤色素沉积；另外对白细胞趋化有抑制活性，可实现消炎杀菌的功效。但是维A酸不良反应严重，在一定程度上限制了它的应用[5]。

中医认为银屑病属于“风癣”、“ā风”范畴，源于素体热盛，外感六淫之邪，久而久之导致心火亢盛、，耗伤阴血引发血燥，可见“血热”是银屑病的病机核心[6]。凉血消银汤属于中药制剂，经药理学研究表明该药物可以促进细胞免疫，通过抑制角质形成细胞的增殖与分化，可有效改善血液阻滞、皮损微循环；同时成分中含有的黄芩可通过抗组胺和乙酰胆碱作用发挥抗炎杀菌作用，槐花可凉血止血、改善血管的通透性对抗炎性反应，甘草可降低腹腔毛细血管通透性也可实现消炎杀菌作用；另外土茯苓、生地黄、牡丹皮可抑制表皮细胞增殖，生地黄可减少外周血T细胞并抑制其活性，土茯苓可选择性抑制细胞免疫反应，甘草可增强Th淋巴细胞增殖能力，大青叶可促进T淋巴细胞、B细胞分化和增殖等。本研究中观察组患者实施凉血消银汤联合维A酸治疗，各项临床症状积分明显降低，总有效率提高，不良反应减少，说明该方法治疗优势明显，可有效改善临床症状，增强治疗效果，且对患者损伤小，安全可靠性高。

综上所述，凉血消银汤联合维A酸对银屑病的治疗效果突出，值得推广。

[1]刘武.凉血消银汤联合维A酸治疗银屑病49例[J].环球中医药,2015,8(2):219-222.

[2]庄洪建,邬金虎.自拟凉血消银汤联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病疗效分析[J].医药前沿,2014,4(21):252-253.

[3]许萍,顾明生.中药消痤汤联合维A酸治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国药师,2016,19(4):741-742.

[4]盛国华.活血消银汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(4):127-128.

[5]王云龙.清热凉血汤联合NB-UVB治疗点滴状银屑病临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(8):133-134.

[6]曲永彬,罗光浦,江艳等.凉血活血汤联合青黄膏治疗寻常型银屑病血热证60例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(13):12-13.