集束化护理在减少ICU非计划性拔管中的应用效果观察

梁 艳

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

集束化护理在减少ICU非计划性拔管中的应用效果观察

梁 艳

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的分析集束化护理在减少重症监护室（ICU）患者非计划性拔管的应用价值。方法选取2014年5月至2015年11月我院ICU收治的248例患者，将其以随机数字表法分为两组各124例，对照组行常规护理，观察组行集束化护理，比较两组非计划性拔管发生情况及护理满意度。结果观察组非计划性拔管发生率1.6%明显低于对照组的11.3%；护理满意率95.2%明显高于对照组的70.2%（P＜0.05）。结论为ICU患者实施集束化护理，有利于减少非计划性拔管事件的发生，可提高患者对护理工作的认可程度，值得临床推广。

ICU；集束化护理；非计划性拔管

重症监护室（ICU）治疗中常会用到种类繁多的导管，出于治疗、监护的需要，患者通常需留置多种导管，而若护理不当，极易出现非计划性拔管问题，影响患者治疗效果[1]，甚至可进一步威胁到患者的生命安全。为降低我院ICU患者非计划性拔管发生率，我院对部分患者尝试性采用集束化护理方法，取得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年5月至2015年11月我院ICU收治的248例患者，所有患者及其家属均知情同意，且已在知情同意书上签字，且研究经医院伦理委员会批准。将248例患者以随机数字表法分为两组各124例，对照组男74例，女50例，年龄42～77岁，平均（55.6±6.3）岁；疾病类型为脑血管意外20例，呼吸衰竭22例，重症肺炎31例，一氧化碳中毒17例，支气管哮喘重症发作14例，其他20例。观察组男76例，女48例，年龄43～78岁，平均（55.9±6.7）岁；疾病类型为脑血管意外22例，呼吸衰竭21例，重症肺炎32例，一氧化碳中毒18例，支气管哮喘重症发作12例，其他19例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法为常规护理：尽可能为患者营造安全、舒适的环境，强化心理护理，做好导管的基础护理，注意观察患者病情变化情况。

1.2.2 观察组实施集束化护理：①对护理人员加强培训：在展开护理之前先由专业人员为护士实施相应培训，对观察组所有护理人员统一标准与护理措施。②制定风险评估表：通过了解患者实际情况、结合临床经验评估患者非计划性拔管的危险因素，并将之设定成评估表内容，以风险评估表对非计划性拔管危险程度进评价，并打印评估表，挂在患者床头，提醒患者注意。③针对性安全防护：根据患者意外拔管危险度给予针对性护理安全防范，如入室前给予探视，将“防脱管等级”标记悬挂在床头，对导管妥善固定，协助患者采取适当体位，对其适当约束，注意合理给予镇静药物，对生命体征密切观察。强化病房巡视，查看药物不良反应。具体措施为：a.不同患者非计划性拔管风险不同，应结合患者年龄、舒适程度、配合程度、留置导管类型与数量进行评估，特别是夜班护士应巡视。b.多数ICU患者留置较多导管，身体舒适度会受到影响，护士应加强结石，为患者主动讲解每根导管的意义、用途、非计划性拔管的危害等，获取患者与家属的配合。若患者意识不清则可告知家属约束肢体的意义，在取得其理解之后对患者肢体合理约束，注意应根据患者病情对约束及时调整，不可过度约束。c.在固定导管时，不仅要考虑固定牢固与否，还应考虑固定导管之后是否便于患者翻身或坐起。d.夜晚是非计划性拔管的高发期，护士长应根据患者数量合理安排夜班值班人员，确保护士资历、性格、互助程度可合理搭配。交接班中，护士长应对防范重点、易突发问题与解决途径做好交接。e.若经约束、宣教后若患者仍躁动，可给予适当镇静，但注意不可镇静过度，确保患者保持安静、易于唤醒即可。

1.3 观察指标：统计两组患者非计划性拔管时间发生情况（发生1次计为1例），并统计两组患者因非计划性拔管所致死亡人数。在患者出ICU后的第1天，利用我院自制的护理满意度调查表评估患者对护理工作的认可程度，评价内容包括护理操作技术娴熟与否、生活护理情况、仪容仪表、礼貌用语、健康教育、护理文书书写情况、服务态度、护理及时与否等。全问卷合计100分，得分85分及以上为非常满意，得分65分以上为满意，得分不足65分为不满意。护理满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS17.0分析数据，以（±s）表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组非计划性拔管及致死情况分析：在ICU治疗过程中，对照组14例出现非计划性拔管（自行脱落5例，意外拔管9例），发生率11.3%；观察组2例出现非计划性拔管（自行脱落1例，意外拔管1例），发生率1.6%；两组非计划性拔管患者均因护士发现及时，得以救治，无死亡。观察组非计划性拔管发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意率比较：对照组非常满意47例，满意40例，不满意37例，护理满意率为70.2%；观察组非常满意66例，满意52例，不满意6例，护理满意率为95.2%；观察组护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

非计划性拔管属于现阶段ICU治疗中护理难题，近年来有研究显示，非计划性拔管发生率为10.3%左右。非计划性拔管可导致患者停留在ICU的时间延长[2]，同时还会导致患者机械通气时间与住院时间延长，导致拔管、再置管的难度加大，可造成局部在此损伤，致使化妆痛苦增加，导致感染发生风险加大，严重时可对患者生命安全造成直接威胁[3-4]。

为减少ICU非计划性拔管事件，很多研究人员提出了很多改进措施，如“根因分析法”用于此事件的防范、采取集束化护理干预措施等。集束化护理指的是借助一系列有循证基础的护理与治疗措施，协助医护人员提供给患者更加优化、针对性的护理干预。在实施集束化护理过程中，首先我院对参与集束化护理的护士展开专业知识培训，并对患者非计划性拔管发生危险进行评估，根据患者危险度给予针对性的护理[5]。ICU患者非计划性拔管和患者自身有密切联系，多数患者年龄较大，而老年患者因情绪变化迅速、性格比较固执，较难适应置管，另外侵入性置管可给患者身体与心灵造成双重打击[6]，极易发生非计划性拔管。另外，有意识障碍的患者在烦躁不安时躯体或四肢过度活动也会导致无意识的拔管。针对这些因素，观察组护士在取得患者家属的理解之后，可对患者肢体适当约束，并加强夜间巡视，充分考虑患者的舒适度。

研究结果显示，观察组非计划性拔管发生率1.6%明显低于对照组的11.3%；护理满意率95.2%明显高于对照组的70.2%（P＜0.05）。从中可见，为ICU患者实施集束化护理，有利于减少非计划性拔管事件的发生，可提高患者对护理工作的认可程度，值得临床推广。

[1] 陆舒婕.ICU气管插管非计划性拔管的原因分析和对策[J].引文版:医药卫生,2015,1(7):83.

[2] 徐荣薇.ICU患者意外拔管原因分析及防范措施[J].基层医学论坛,2015,19(28):4021-4022.

[3] 杨永,张瑛,吴彬,等.品管圈活动在减少综合ICU置管患者非计划性拔管中的应用[J].中国临床新医学,2015,8(11):1095-14096.

[4] 张益锋,杨艳莉,于兵月.预见性护理对于降低ICU机械通气患者非计划拔管率的效果观察[J].中国老年保健医学,2015,13(6):120-122.

[5] 雷霞,何丽,王莲香.品管圈活动在降低ICU非计划性拔管中的应用[J].当代护士,2016,7(1):127-129.

[6] 胡海珍.护理干预对减少ICU气管插管非计划性拔管的作用[J].基层医学论坛,2014,18(3):318-32.

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1671-8194（2017）29-0268-02