无创正压通气应用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会

王艳艳 谢新宝

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

无创正压通气应用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会

王艳艳 谢新宝

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

目的探讨研究慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理。方法选取的122例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组，对照组采取常规治疗和常规护理，观察组在对照组基础上采取无创正压通气治疗以及相对应的护理方案，对比治疗前后呼吸频率、心率的变化以及护理满意度。结果观察组在治疗前后的呼吸频率和心率的变化明显优于对照组；观察组护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，应及时开展无创正压通气治疗，并配合以相应的护理措施，可改善临床症状，提高护理满意度，值得临床上推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；护理

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭在临床上较为常见，属于呼吸系统的危重疾病[1]，其发病率致死率仍呈现上升趋势，严重影响人们的生活质量和生命安全。无创正压通气（NIPPV）在近年来广泛应用于对呼吸疾病的治疗，但是呼吸衰竭发展迅速，开展及时有效的护理措施进行病情的缓解也是非常重要的。本科室特研究了应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会，具体的结果如下。

表1 两组患者治疗前后呼吸频率和心率的对比分析表（±s）

组别 例数 呼吸频率(次/分钟) 心率(次/分钟)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 61 31.1±1.6 27.6±6.7 103.2±9.9 98.4±6.6观察组 61 30.9±3.8 22.1±3.4 105.6±11.0 84.7±10.3 t-2.11 5.42 2.73 6.03 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：本科室于2013年12月至2016年4月选取122例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男81例，女41例，年龄为69～86岁，平均年龄为（71.3±2.6）岁，随机将患者分为对照组和观察组，每组各61例。所有患者均符合中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南中诊断慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的标准，且患者术前均不存在意识上的障碍、出血、气胸以及无力排痰等情况，两组患者在性别、年龄等一般方面的差异不存在统计学意义（P＞0.05），可以进行对比性的分析。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组治疗方法：对对照组患者采取常规的治疗方法，主要以抗感染、支气管扩张、化痰止喘、呼吸兴奋剂、激素、营养支持以及纠正电解质的紊乱等药物治疗为主，并开展鼻导管吸氧。

1.2.1.2 观察组治疗方法：观察组患者在对照组常规治疗基础上采取无创正压通气治疗，具体方法为：在患者出院前进行无创呼吸机治疗直至其通气功能得到改善，仪器选用BiPAP呼吸机，初始设定流量，待患者对其适应后逐步加压，其中吸气压加到20 cm H2O，呼气压加到6 cm H2O，每日的通气时间＞18 h，氧流量在每分钟5～10 L。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组护理方法：对对照组患者采取常规的护理方法，如遵医嘱提供药物和鼻管吸氧；合理安排饮食；协助患者舒适体位，检查并清洁鼻管，以保持通畅性；观察患者面色、呼吸等，及时了解患者缺氧改善情况等。

1.2.2.2 观察组护理方法：观察组患者在对照组常规护理基础上根据治疗方法采取相应的护理措施，具体表现在：①心理护理。营造温馨舒适的病房环境，并微笑热情的介绍疾病知识、患者情况以及治疗方案、注意事项等，详细列举有效病例，增加患者及其家属的信心，减轻甚至消除不安和恐惧情绪。②呼吸道护理。患者多为老年人，其痰多黏稠，咳出不容易，因此应对咳嗽咳痰的情况着重观察，并通过翻身拍背、加大饮水帮助患者痰液的咳出，如有必要则可采取药物或者雾化吸入排出痰液。③关注护理。对患者的病情变化严密观察，其中包括呼吸频率、节律以及SPO2的变化情况，患者神志、面色、血压、呼吸等情况。辅助通气对患者有效，则可以减轻患者的意识障碍，改善其皮肤色泽，血压保持平稳，反之则病情加重，应及时通知医师，准备气管切开或插管进行有创通气，避免贻误病情。④营养支持。老年患者进食较少且正压通气会对患者的胃肠道产生刺激，引起消化不良和免疫力低下，增加感染的危险性，因此应早期开展静脉营养补充，且根据患者的不同体质进行肠内营养支持，适当的进行钾的补充，减少碳水化合物等产生CO2的饮食摄入。⑤并发症护理。患者面罩的选择应以允许通过一指为标准，避免太紧或漏气，且佩戴时间较长会引发口腔干燥、胃部胀气以及皮肤损伤，因此应定时对面罩进行松解，湿毛巾擦拭面部，同时也可添加纱布或者海绵衬垫放置于面部与面罩的接触位置；指导患者用鼻子进行送气吸气，避免因反复张口导致气体进入消化道，同时也可腹部按摩、翻身、胃肠减压等方式缓解胃肠胀气；呼吸机、面罩等消毒应每周最少两次，且及时进行湿化水的更换和添加；加强对口鼻腔的护理，预防细菌繁殖，减少感染；鼻根部应严加注意，避免因漏气引发角膜炎。

1.3 观察指标：对比分析两组患者在治疗前和治疗后48小时的呼吸频率、心率的变化情况；调查患者的护理满意度。

1.4 统计学处理：选用SPSS17.0统计软件进行数据分析，资料以χ2检验和t检验为主，根据P值＜0.05检验差异的显著性。

2 结 果

两组患者在治疗前后呼吸频率和心率的变化情况：观察组和对照组在治疗前呼吸频率和心率无明显的差异（P＞0.05）；观察组患者在治疗后的呼吸频率和心率，明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

护理满意度的调查结果：观察组患者中45例满意，12例一般满意，4例不满意，其护理满意度为93.44%，明显优于对照组的26例满意，22例一般满意，13例不满意，满意度78.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

呼吸衰竭是肺通气功能障碍导致的病理生理变化，其病因中最为常见的是慢性阻塞性肺疾病，其发展缓慢，病情严重且反复发作，引起缺氧和CO2严重潴留，危害生命安全[2]。无创正压通气采用双水平起到正压通气的模式，在自主呼吸基础上施加不同压力的通气形式，其中吸气压增加通气，减少呼吸肌的做功[3]，呼气压增加残气量，避免小气道过早闭塞，促进排除二氧化碳，进而改善氧合，且具有影响小、连接简便、不威胁呼吸道的优点，已经成为现今较为常用的治疗方案，因此对其开展有效的针对性的护理是非常重要的。

本次研究中观察组患者采取无创正压通气治疗以及相对应的护理方案，其结果为观察组在治疗后的呼吸频率和心率的变化明显优于对照组，护理满意度也优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明无创正压通气治疗配合相对应的护理方案可以更为有效的治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，应及时开展无创正压通气治疗，并配合以相应的护理措施，可改善临床症状，提高护理满意度，值得临床上推广应用。

[1] 陶晓根,赵劲松,费明明,等.L-精氨酸对COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能的影响[J].中国急救医学,2013,33(2):147-149.

[2] 赵祥玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(1):16-17.

[3] 丁平,李善群,姜正华,等.无创面罩通气在慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,26(2):3-5.

R473.5

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1671-8194（2017）29-0261-02