重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理

吴 杨

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理

吴 杨

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

目的探讨呼吸机相关性肺炎的护理对策。方法选择我科2015年1月至2016年1月行呼吸机治疗患者560例，年龄22～89岁，男性患者316例，女性患者244例，带机时间3～45 d。通过对病房环境加强管理，对呼吸道、口腔进行护理，对呼吸管路的清洁更换，对医护人员手卫生情况的强化来预防和降低VAP的发生率。结果通过采取护理预防措施，在本研究所收集的560例患者中，发生呼吸机相关性肺炎117例，占全部病例的20.8%。经过积极的治疗与后续护理，VAP患者有76.2%症状好转或痊愈。结论患者使用呼吸机后，自身气道过滤、湿化、咳嗽、排痰能力降低，人工气道也是致病菌繁殖附着并向肺内转移的便利通道。在呼吸机相关性肺炎的防治中，护理工作起到了重要的作用，有效的护理可以降低肺炎的发病率，缩短患者住院时间，减少医疗费用。

重症；呼吸机相关性肺炎；护理

重症医学科患者常伴有呼吸衰竭或呼吸抑制，有效的解决途径为使用呼吸机进行机械通气。呼吸机应用过程中会出现诸多并发症，例如通气过量或不足、呼吸机相关性肺炎、气压伤、气管黏膜溃疡、皮下气肿、喉气管损伤等，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是其中最为常见和最为严重的并发症之一，发生在机械通气后48 h或拔管后48 h内。根据相关文献报道，VAP发病率为43.1%，病死率为51.6%，近年来受到了医护人员的高度重视，本文的主要目的是探讨呼吸机相关性肺炎的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2015年1月至2016年1月行呼吸机治疗患者560例，年龄22～89岁，男性患者316例，女性患者244例，带机时间3～45 d。

1.2 治疗措施

1.2.1 积极治疗原发病：处理原发病是治疗的关键，只有原发病祛除，其他治疗才能收到更好的效果。

1.2.2 抗感染治疗：患者出现肺炎应先使用覆盖更广的抗生素并立即行细菌培养，培养结果回报后即改用针对性更强，敏感度更高的窄谱抗生素进行治疗[1]。

1.2.3 营养支持：机械通气患者抵抗力低下，应积极行肠内或肠外营养，提高蛋白水平，维持酸碱和水电解质的平衡。

1.3 护理方法

1.3.1 加强环境管理：制定探视制度并严格管理，每日限时、限人数探视，探视人员必须穿隔离衣，戴帽子、口罩、鞋套。病房内采用层流消毒，室温设置为24 ℃，相对湿度50%。

1.3.2 呼吸道的管理：及时清理呼吸道的痰液，防止形成痰痂阻塞气道。吸痰时应遵循快速、有效、多次的原则。根据气管导管的直径，吸痰管的直径不超过气管导管的直径1/2。当抽吸压力过大时，可引起肺内负压，肺泡塌陷；如果吸力不足则无法有效吸痰。吸痰时要严格执行无菌操作，将吸痰导管尖端插入无菌生理盐水中，以检查导管是否通畅，并具有润滑作用。然后轻轻地在没有负压力的情况下插入气管导管，当达到一定深度时，轻轻旋转，同时慢慢退出吸引，不宜做上下吸引。每次吸痰操作不应超过15 s，以免造成患者缺氧。气道要保持湿化，每日的湿化液量不少于200 mL。气管插管的套囊可有效阻止反流误吸，应随时检查并保证气囊无漏气并压力适中。给气囊充气时最好有压力测量装置，无条件测量压力，需要掌握最小有效压力技术[2]。

1.3.3 口腔护理：口腔应每日护理，保证清洁，维持合适的pH值，防止细菌繁殖及胃内物的残留，这些都形成了对呼吸道污染的危险因素。床头的适度抬高30°，也有利于降低胃内容物反流的风险。

1.3.4 呼吸机管路的护理管理：陈旧的呼吸机管路是细菌污染及繁殖的主要场所，呼吸机使用过程中对患者吸入气体的加温、加湿和外界环境较低的温度形成温差，产生冷凝水，冷凝水含菌浓度极高，应及时的进行清理，防止倒流回气道，无菌管路每48 h应进行更换[3]。

1.3.5 医护人员的手卫生：医护人员的手卫生情况与呼吸机相关性肺炎的发生也有直接的关系[4]。在接触患者及更换呼吸管路时应严格执行7步洗手法或带无菌手套。

2 结 果

通过采取护理预防措施，在本研究所收集的560例患者中，发生呼吸机相关性肺炎117例，占全部病例的20.8%。经过积极的治疗与后续护理，VAP患者有76.2%症状好转或痊愈。

3 讨 论

患者使用呼吸机后，自身气道过滤、湿化、咳嗽、排痰能力降低，人工气道也是致病菌繁殖附着并向肺内转移的便利通道。在呼吸机相关性肺炎的防治中，护理工作起到了重要的作用，有效的护理可以降低肺炎的发病率，缩短患者住院时间，减少医疗费用。

总之，对呼吸机相关性肺炎的治疗护理是一项棘手的难题，尽管在这方面的研究具有了一些经验，但仍需深入探讨。

[1] 陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志,2010,45(3):197-200.

[2] Dellinger RP,Carlet JM,Masur H,et al.Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock[J].Intens Care Med,2013,34(1):17-60.

[3] 刘亚平,韩江娜,马遂.呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(8):508-509.

[4] 张庆玲,刘明华,王仙园,等.呼吸机相关性肺炎的预防和治疗[J].中华医院感染学杂志,2004,14(8):958-960.

R473.5

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1671-8194（2017）29-0256-01