临床护理路径在老年心肌梗死卧床患者中的应用评价

刘思一

（沈阳二四二医院，辽宁 沈阳 110034）

临床护理路径在老年心肌梗死卧床患者中的应用评价

刘思一

（沈阳二四二医院，辽宁 沈阳 110034）

目的探讨临床护理路径在老年心肌梗死卧床患者护理过程中的应用及评价。方法选取我院心内科120例老年心肌梗死卧床患者，随机分成临床护理路径组与普通护理组，以住院时间、卧床时间、并发症发生率、护患矛盾发生率、健康知识知晓率、主观满意度作为评价指标，研究临床护理路径及普通护理方法对老年心肌梗死卧床患者的治疗效果。结果心肌梗死卧床患者住院时间、卧床时间及并发症发生率显著降低、护患矛盾显著减少、健康知识知晓率、满意度显著提高（P＜0.05）。结论临床护理路径较普通护理对于改善老年心肌梗死卧床患者的生活质量具有积极作用。

临床护理路径；老年心肌梗死；卧床患者；应用评价

老年性心肌梗死是某些因素致使冠状动脉粥样斑块破裂，斑块表面聚集血小板，形成血栓，引起血流量骤减或中断，导致心肌出现严重而持久地急性缺血现象，继而使心肌缺血性坏死[1]。心肌梗死老年患者一旦卧床，不仅给患者带来痛苦，康复时间也会随之延长。临床护理路径（clinical pathway）是以时间为考量，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、日常膳食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为指标，为患者量身定做的日程计划表，对患者的治疗起到指导性作用。患者自身也能根据临床护理路径，积极主动地与主治医师和护理人员沟通，以达到治疗效果的最优化[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象：样本采集于2013年7月至2016年9月在我院心内科接受治疗的120例老年心肌梗死患者，随机分为2组。临床护理路径组：男34例，女26例；年龄65～79岁，平均年龄为（73.49±8.49）岁。常规护理组：男34例，女26例，年龄66～79岁，平均年龄为（74.32±8.32）岁。在性别、年龄、患病情况等方面，两组患者之间具有可比性。

1.2 方法：常规护理采用观察患者病情、卧床休息时间及心功能状态的措施，并采用问卷调查形式，记录护患矛盾发生率、健康知识知晓率、主观满意度的信息。临床护理路径是在常规护理方法的基础上制定临床护理日程计划表，并严格按照计划表执行。

1.2.1 临床护理日程计划表：临床护理是常规护理的基础上进一步深入，日程计划表如下：患者住院后第1天，先由主治医师及责任护士向患者介绍病房室内环境、探视时间、作息时间、陪护制度并进行相应的心理疏导，做相关项目检查并医嘱，并向家属介绍患者病情及可能出现的并发症。第2～3天，主治医师向患者讲解心肌梗死发病原因、症状、体征、治疗饮食调配、并详细检查身体，观察是否出现过敏性休克、心力衰竭、心律失常等并发症，并做好相应的预防及治疗措施，复查心电图，注意有无心肌梗死的伸展。第4～5天，详细查体，根据病情调整治疗方案。第6天，主治医师给患者介绍制定的运动类型、程度、时间等，并监督患者按时完成。心肌梗死患者心理压力大，若情绪过激，会加重病情，因此护理人员应给患者做心理疏导，消除患者的忧虑，避免患者出现情绪过激行为，使患者积极配合治疗，增强患者战胜病魔的信心；第7～9天，主治医师密切观察用药疗效，注意的药物的不良反应及处理。出院指导：对患者进行心肌梗死有关知识的普及，并要求患者合理安排活动及休息时间，帮助患者制定合理膳食计划，患者家属应积极配合和支持患者的康复工作。

1.2.2 临床护理路径治疗措施：患者从住院起便开始接受诊断检查、遵医嘱治疗、合理用药、运动指导、膳食指导、健康教育等治疗手段[3]。护士长对临床护理路径的实施情况进行监督指导，一旦发现问题及时采取相应措施并处理。

1.3 评价指标[4]：以患者的住院时间、卧床时间、并发症发病率、护患矛盾发生率、健康知识知晓率、满意度为评价指标，比较临床护理路径与常规护理方法效果的差异性。

1.4 数据处理：采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 住院时间：常规护理组患者住院时间是（20.73±1.5）d，临床护理路径组住院时间是（14.64±1.8）d，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 卧床时间：常规护理组患者卧床时间是（15.6±1.2）d，临床护理路径组患者卧床时间是（9.3±1.7）d，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 并发症发病率：常规护理组患者并发症发生例数为20例，无并发症者40例，并发症发病率为33.3%；临床护理路径组并发症发生例数为6例，无并发症者54例，并发症发病率为10.0%；两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.4 护患矛盾：常规护理组患者存在护患矛盾26例，不存在护患矛盾34例；临床护理路径组存在护患矛盾4例，不存在护患矛盾56例；两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.5 健康知识知晓率：常规护理组患者掌握日常生活健康知识的有38例，临床护理路径的有54例，常规护理组患者掌握病发及时应对紧急情况技能的有30例，临床护理路径56例；常规对照组遵守医嘱行为的有50例，临床护理路径58例。两组比较均有显著性的差异（P＜0.05）。

2.6 两组患者满意度比较：常规护理组患者满意度为（80.86±4.74）%，临床护理路径组为（97.05±3.81）%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

由于膳食结构的变化、环境污染日趋严重、社会竞争压力的不断增大、不良生活习惯如熬夜、过度疲劳、抽烟喝酒及饮食不节等原因，引起血管收缩力增强，致使血管持续性痉挛、血液的黏稠度的增加、造成局部血栓的形成，最终引发血管堵塞、心机梗死。近年来，心肌梗死的发病正逐渐趋于年轻化[5]。心肌梗死的典型临床表现：胸骨后挤压性，呼吸抑制性，濒临死亡疼痛感性，胃肠道剧痛症状显著，时常伴有恶心、呕吐、严重者出现心律失常、心力衰竭及心源性休克等并发症[6]；典型体征：下后壁梗死常有迷走神经张力增高，表现为窦性心动过缓，血压降低，皮肤湿冷，恶心呕吐等。对于急性心肌梗死患病者，尤其是患有急性心肌梗死的老年人来说，应用有效合理的护理措施可以让患者病情得以改善。临床护理路径比常规护理在对老年心肌梗死患者的护理工作上更加程序化、标准化和规范化[7]。目前，在临床医疗护理中，临床护理路径已成为保障其安全及质量的有效手段之一，并广泛应用于临床护理工作中。

应用临床护理路径，患者可以积极主动地与医师及护理人员进行沟通，显著得提高了患者的顺应性，并为医师了解患者的病情提供了帮助；能极大程度地提高患者自我护理的能力和意识，为老年心肌梗死患者达到最佳护理效果提供了途径。临床护理路径内外环境的顺利实施，很大程度上需要获得医院高层领导的理解与支持，及通过法律政策的支持。医院各科室应该积极推广临床护理路径，以期为患者达到更为有效的治疗方法。综上所述，临床护理路径的进一步开展，将会使患者以最低的费用实现利益最大化的同时承担最小的风险；使医疗护理工作实现高成效、低成本，既提升专业水平，又符合国家和患者人群的利益。临床护理路径必将成为促进护理学科快速发展强有力的推动力[8]。

[1] 张平.急性心肌梗死的诊断治疗分析[J].心血管病防治知识(学术版),2014(15):56-57.

[2] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

[3] 高翠英.临床护理路径在心脏起搏器安置术叫康教育中的应用[J].全科护理,2010,8(3B):668-670.

[4] 李雯.38例心力衰竭病人的临床护理体会[J].内蒙古中医药,2010,29(8):78-79.

[5] 丛红,刘军.老年急性心肌梗死的发病诱因与护理[J].山东医药,2000,40(20):64.

[6] 樊秉义.第十二讲急性心肌梗死的心理特点及临床特点浅析[J].老年世界,2015(12):61.

[7] 许发发,陈宇英,孙丽君,等.临床护理路径在老年急性心肌梗死患者中的应用效果评价[J].现代中西医结合杂志,2013,22(34):3865-3867.

[8] 谢运娣.护理程序在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].国际医药卫生导报,2011,17(6):724-725.

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1671-8194（2017）29-0252-02