异位妊娠诊断中经阴道超声及腹部超声的应用价值研究

吕 艳

（枣庄市薛城区人民医院超声科，山东 枣庄 277000）

异位妊娠也可称为宫外孕，常由输卵管管腔狭窄或周围炎症引起输卵管管腔不通畅，使孕卵在子宫腔外着床，多发生于输卵管部位，可导致输卵妊娠流产或破裂[1]。近年来随着医学水平的提高，对于异位妊娠的诊断率也随之提高，特别是超声技术的发展，为临床的早期治疗争取了更多的时间。本次笔者对我院2014年～2015年收治的80例异位妊娠患者的超声检查结果进行分析，研究异位妊娠诊断中经阴道超声及腹部超声的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2014年～2015年到我院产科就诊的异位妊娠患者中选取80例。患者年龄20～39岁，平均年龄（29.5±1.0）岁；停经时间

25～60 d，平均时间（42.5±3.0）d；其中为破裂型异位妊娠35例，破裂型异位妊娠25例，流产型异位妊娠20例；患者均有不同程度的下腹部疼痛、阴道不规则流血、尿hCG（+）等。80例患者均经阴道超声及腹部超声两种检查方式检查。

1.2 检查方法：对80例患者采用彩色多普勒超声检查，经腹部超声检查方法：叮嘱患者在检查前1～2 h多喝水，以保证检查时膀胱处于适度充盈状态检，检查时协助患者保持仰卧位，将探头置于患者腹部，超声探头频率调整为3～4 MHz，对盆腔进行纵切面和横切面等多方位的检测，并观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫内有无孕囊（孕囊大小）、孕囊内有无胚芽及胎心搏动、卵巢及周围否合并黄体囊肿及有无盆腔积液等情况进行探查。经阴道超声检查：检查前嘱咐患者排空膀胱，患者采取膀胱结石位，将涂有耦合剂的避孕套套在探头上，探头频率设置为6～8 MHz，将探头缓慢置入阴道内，至阴道后穹隆，转动探头向左、右两侧观察子宫侧壁，旋转探头做横切面扫插，最后观察患者卵巢、输卵管等附件情况。

1.3 观察指标：观察两种检查方式的检出率，以及两种检查方式对不同类型异位妊娠的检查准确率。

1.4 诊断指标：①子宫内未探及孕囊，附件区探及类孕囊回声，表现为强回声层围绕小的无回声区；②宫外探及完整孕囊，可见胚芽和原始心管搏动；③一侧附件探及不规则回声包块，边界模糊，内壁回声强弱不均或呈圆形暗区伴有实质不均质回声。符合以上任一项即可诊断为超声阳性表现。

1.5 统计学方法：数据的处理和分析使用SPSS22.0统计学分析包，以（%）表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查结果的检出率比较：经阴道超声检查的检出率为95.0%（76/80），经腹部超声检查的检出率为75.0%（60/80），经阴道超声检查的检出率高于经腹部超声检查（χ2=8.533，P＜0.05）。

2.2 两种检查方式对不同类型异位妊娠的检出率比较：经阴道超声检查对破裂型异位妊娠的检出率为76.0%（19/25），对未破裂异位妊娠的检出率为94.2%（33/35），对流产型异位妊娠的检出率为95.0%（19/20），经腹部超声检查对破裂型异位妊娠的检出率为96.0%（24/25），对未破裂异位妊娠的检出率为71.4%（25/35），对流产型异位妊娠的检出率为75.0%（15/20）。经阴道超声检查对未破裂异位妊娠和流产型异位妊娠的检率高于经腹部超声检查（破裂型比：χ2=9.781，P＜0.05；流产型比：χ2=8.256，P＜0.05），经腹部超生检查对破裂型异位妊娠的检出率高于经阴道超声检查（χ2=8.956，P＜0.05）。

3 讨 论

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，当异位妊娠出现流产或破裂时，可导致患者出现腹腔内大出血，若得不到及时的诊治，将影响到患者的生命安全[2]，因此对于异位妊娠早期的诊断治疗，对于提高预后非常重要。

医学技术在不断发展进步的同时，使超声检查技术在对于异位妊娠的诊断准确率不断提高，使超声在异位妊娠的诊断中得到广泛的应用[3]。超声检查在临床目前有经阴道超声和腹部超声两种方式。经阴道超声检查属于腔内检查，该检查方式使用高频阴道探头，直接从阴道进入宫腔内部，探头的分辨率高，更靠近靶器，图像的分辨率更清晰，可准确清晰的反应附件区的情况[4]。且该检查方式无需充盈膀胱，不受腹壁厚度的影响，避免受到肥胖、肠壁等因素的影响，且减少了患者的不适感。对＜6周的微小孕囊（孕囊＜25 mm）检出率更高。若在临床实际应用中经腹部超声检查后，宫外未发现异常包块、宫内未发现孕囊，则应改行经阴道超声，以提高诊断的准确率。经腹部超声是传统的超声检查方式，该检查方式具有较高的穿透力，不受阴道壁的限制，具有更好的灵活性，可对腹腔内的情况进行全面的检查，当患者出现妊娠破裂大出血情况时，能够清晰的显示腹腔内的积液情况，可借助大量液性暗区为声窗[5]，不需充盈膀胱也可显示盆腔内情况，为破裂型异位妊娠患者争取早期治疗时间，但腹部超声检查的探头频率、分辨率低，检查时会受到腹壁厚度、肠壁及膀胱充盈度等因素的影响，不能将子宫附件及盆腔内肿块进行较清晰的显示，容易引起误诊及漏诊的情况[6]。

在笔者本次的研究中，经腹壁超声方式检查异位妊娠的检出率、对破裂型异位妊娠和流产型异位妊娠的检出率低于经阴道超声检查，而经阴道超声检查对于破裂型异位妊娠的检出率高于经腹部超声的检查，两种不同的检查方式对异位妊娠检查的准确率和对不同类型异位妊娠妊娠的检查准确率有显著差异，P＜0.05。综上所述：两种不同检查超声的检查方式对于异位妊娠均具有一定的诊断价值，两种检查方式各有优缺点，在临床实际应用中可联合使用，以提高异诊断准确率。

[1]刘立群,刘思谦.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药导报,2011,8(19):95-96.

[2]孙东红.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].河南医学研究,2013,22(3):419-421.

[3]陈凤云.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国药物经济学,2014,10(1):179.

[4]孟改玲,李淑萍,田素英.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值分析[J].中国医疗前沿,2012,7(1):58-59.

[5]阿吉古丽.玉山,古丽斯坦.卡迪尔.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的价值[J].工企医刊,2014,27(18):653-654.

[6]杨虹.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].临床医药,2012,21(3):66-67.