腹腔镜下结肠直肠肿瘤切除术的围手术期护理

宋 波

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

腹腔镜下结肠直肠肿瘤切除术的围手术期护理

宋 波

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

目的通过对腹腔镜手术患者实施围手术期优质护理，观察这种护理方法对患者的影响。方法选取我院2013年6月至2015年12月收治的结肠直肠手术患者120例，年龄42～79岁。均经临床路径规范化治疗。注重术前、术中、术后护理及术后健康指导。结果术后并发症出现4例，占全部病例的3.3%。主要症状为术后出血1例，肠吻合口狭窄2例，轻微吻合口瘘1例。通过及时发现并经积极治疗与优质护理措施的实施，患者均康复出院。随访1年，二次住院率为0，无其他并发症发生。发放满意度调查问卷120份，患者对治疗及护理满意度为优秀者达到了79%，对治疗及护理满意度为良好及以上者达到了92%。结论通过对本组患者的护理，我们体会到：优质的围手术期护理可缩短患者的康复过程，真正实现以“以人为本”的疾病-心理-社会医学模式为基础的“微创”理念。

结肠肿瘤；直肠肿瘤；腹腔镜；围手术期；护理

腹腔镜可以为术者操作提供一个良好的视野，采取该技术手术切口小，止血确切，创伤小，恢复快[1]。尤其应用于结肠直肠肿瘤切除手术治疗时，因其手术创伤小，不容易造成腹腔脏器的粘连；切口小，美观；住院时间短，体能恢复快等优势被越来越多的医患所接受和应用[2]。腹腔镜技术的安全性，有效性得到了各方的共识。在进行腹腔镜手术时，因为这是一种有创性操作，损伤和并发症同样不可避免，如何有效的解决和预防上述情况，是医患双方一直关注的问题。本研究的主要目的是通过对腹腔镜手术患者实施围手术期优质护理，观察这种护理方法对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年6月至2015年12月收治的结肠直肠肿瘤患者120例，年龄42～79岁。所有患者具有腹腔镜手术适应证。合并循环系统，呼吸系统，内分泌系统，泌尿系统疾病的患者不在本研究范围之内。

1.2 治疗方法：120例患者均经临床路径规范化治疗，麻醉方式均为静吸复合麻醉。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备及访视：患者入院后，协助其完善血、尿常规，肝肾功能，心肺功能，凝血功能等检查，及时排除手术禁忌证。进行麻醉药、抗生素等的试敏检测；术前10 h禁食禁饮。护理人员要对焦虑患者及时进行心理干预。手术患者手术前日常规要求进行洗澡，尤其是肚脐污垢的清除。可先用棉签蘸取少量松节油搽试，然后用清水洗净，并用安尔碘消毒。

1.3.2 术中护理：患者入室前应将室内温度调至22～24 ℃，相对湿度50%～70%，使患者处于一个舒适的环境。在手术操作过程中协助术者及麻醉医师监测患者的生命体征及并发症是护理的重点，要连续观察心率、心律、外周动脉压和指脉搏血氧饱和度变化。同时要特别注意气腹机的使用，控制CO2充入腹腔时的压力，保持其在1.33～2.0 kPa，较为适宜。气腹开始时坚持低压低流量原则，CO2流速控制在0.8～1.5 L/min。

1.3.3 术后护理监测：术后监测是护理的重点。常规进行心电图、血压、脉搏氧饱和度监测，术后注意吸氧，纠正人工气腹后二氧化碳吸收造成的高碳酸血症。注意呼吸的频率与幅度，鼓励患者做过度通气，可加快二氧化碳排出。

1.3.4 并发症的护理与预防：术后常见的并发症有恶心呕吐、疼痛、感染、尿潴留等。恶心呕吐的发生率为37%～56%，一般通过给予胃复安或托烷司琼缓解，呕吐发生时，使患者头偏向一侧并备好吸引器，防止出现误吸。

患者盆腹腔粘连严重者，在手术游离的过程中，可造成输尿管损伤。主要临床表现为术后3 d内引流量过多，引流液为淡黄色澄清，引流量持续每小时超过100 mL[1]。应立即通过膀胱镜置入输尿管导管，给予尿液引流。导管置入后，护理人员应做好导管的固定和保护措施，指导患者在翻身及下床活动时动作缓慢轻柔，避免将导管拖曳。观察每日引流量、颜色、性状，做好记录。

根据患者的耐受程度，及时的给予镇痛药物，缓解患者的不适。患者出现术后并发症后，会产生焦虑、悲观情绪，护理人员应通过细致有效的沟通消除这种不良情绪。及时向患者讲诉疾病的发生及预后情况，使患者对康复充满信心，更好的配合治疗与护理。

2 结 果

术后并发症出现4例，占全部病例的3.3%。主要症状为术后出血1例，肠吻合口狭窄2例，轻微吻合口瘘1例。通过及时发现并经积极治疗与优质护理措施的实施，患者均康复出院。随访1年，二次住院率为0，无其他并发症发生。通过对患者的术后随访，共发放满意度调查问卷120份，回收120份，有效问卷110份（91.9%）。患者对治疗及护理满意度为优秀者达到了79%，对治疗及护理满意度为良好及以上者达到了92%，较前有明显提高。

3 讨 论

腹腔镜手术的成功，从适应证的选择，充分的手术准备，熟练的操作技术，到术后优质的护理与并发症监测，各个环节的配合密不可分。护理人员在患者的康复过程中，扮演着重要的角色。随着手术数量的增多及手术复杂程度的提高，并发症的发生率也在逐年提高，因此更要求护理人员加强术后的监测与并发症护理。尤其是要密切观察患者的生命体征与引流情况，腹腔引流量、颜色、性状的变化，是各类并发症的重要提示。我们在患者的围手术期护理过程中，要在具有丰富、扎实的理论知识基础上，操作既细心又有耐心，这样才能及时的发现与处理问题，而最高的境界是防范于未然。通过对本组患者的护理，我们体会到：优质的围手术期护理可缩短患者的康复过程，真正实现以“以人为本”的疾病-心理-社会医学模式为基础的“微创”理念。

[1] 单斌,蒋念.术前护理干预对腹腔镜手术患者术后恢复的影响[J].医学临床研究,2015,32(6):15-16.

[2] 张海燕,杨丽,林斌.腔镜手术护理管理模式的探讨[J].广西医科大学学报,2006,23(S2):181-182.

R473.73

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1671-8194（2017）29-0242-01