综合护理联合肝素封管预防中心静脉置管感染的效果观察

贾 钰

（沈阳市第六人民医院四病房，辽宁 沈阳 110006）

综合护理联合肝素封管预防中心静脉置管感染的效果观察

贾 钰

（沈阳市第六人民医院四病房，辽宁 沈阳 110006）

目的中心静脉置管患者使用肝素进行封管，使用综合护理方法，对预防感染的实际效果进行分析。方法将2014年6月至2016年6月期间本院收治的80例中心静脉置管患者分为两组，分别是实验组和对照组。对照组封管时应用肝素纳，实验组封管时应用抗生素肝素钠，在住院治疗期间，两组患者均给予综合护理，比较两组患者的感染情况。结果对照组患者的感染率明显比实验组高（P＜0.05），具有统计学价值。结论中心静脉置管患者使用抗生素肝素进行封管，并在护理中坚持综合性原则，能够降低患者的感染率。

抗生素；肝素；封管；综合护理；感染

中心静脉置管感染给透析患者的治疗效果和生命安全都带来诸多不利影响。临床人员也从多个角度入手，探究降低中心静脉置管患者置管后感染率的有效手段[1]。本院临床人员使用抗生素肝素进行封管，并使用综合性护理方案护理患者，降低了感染率，为临床工作积累了宝贵经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过对照试验，对比在综合护理模式下，单纯使用肝素封管和使用抗生素肝素封管的中心静脉置管患者的感染效果。将2014年6月至2016年6月期间本院收治的80例中心静脉置管患者分为实验组和对照组，每组组内有40例患者。实验组中，男24例，女16例；年龄在45～78岁，平均为（56.32±2.64）岁。锁骨静脉置管1例，颈内静脉置管34例，股静脉置管5例。对照组中，男25例，女15例；年龄在46～78岁，平均为（56.48±2.47）岁。锁骨静脉置管1例，颈内静脉置管35例，股静脉置管4例。两组的基线资料不具有显著差别（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 封管方法：对照组使用肝素钠注射液进行封管，双腔管的两侧分别注射1.2 mL进行封管[2]。实验组使用抗生素联合肝素封管，将庆大霉素2 mL（8万U）、肝素2 mL（100 mg）进行混合。两种药液混匀后，双腔管两侧分别注入1.2 mL进行封管[3]。

1.2.2 综合护理：①护患沟通：置管前，护理人员应简要向患者介绍置管的方法和必要性，交代日常护理内容。置管前，患者或患者家属应签署相关的同意书，表示接受医院的置管治疗，并承担相应的治疗风险[4]。②准备工作：护理人员应该根据患者的置管需要，准备好置管操作中需要的物品。需要实现准备好的医用物品有：中心静脉导管穿刺包、安尔碘溶液（或棉球）、肝素帽、肝素盐水、无菌持针器、利多卡因溶液、深静脉置管、输液设备[5]。进行物品准备前，护理人员应该消毒自身，整个操作过程中也应该以无菌操作为原则。③穿刺操作：做好患者的皮肤准备工作，股静脉置管患者选择平卧体位，小腿弯曲呈90°，穿刺肢伸直外旋，穿刺侧臀垫一软枕，抬高臀部，以便充分暴露穿刺点操作视野。锁骨下静脉置管患者应去枕平卧，肩下垫一小软枕；颈内静脉置管患者应去枕平卧，头部偏向一侧，脖颈下垫也软枕[6]。穿刺过程中应该由两名护理人员协作，一人穿刺，一人配合，配合人员应该帮助固定穿刺点和导丝，导丝尾端应该充分暴露出导管。④置管后护理：导管置入后，对导管进行外部固定。定期更换穿刺点儿敷料，对穿刺点周围的皮肤进行清洁。如果患者出现发热、红肿等症状，要及时上报医师并采取应对措施。叮嘱患者和家属要保持穿刺点皮肤和敷料的卫生，情况异常时要及时就医。

1.3 评价标准：两组患者置管后，两组患者的感染率进行统计，并记录患者的感染位置。

1.4 统计学方法：本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据处。计量资料的表达方式为均数±平均数（±s）；计数资料的表达方式为自然数（n）和百分比（%）。当P＜0.05，视为组间对比具有显著差异，具有统计学价值。

2 结 果

实验组中，隧道感染1例，出口感染4例，感染率为12.50%（5/40）；对照组中，隧道感染3例，出口感染6例，其他感染2例，感染率为27.50%（11/40）；实验组患者的感染率低于对照组（P＜0.05），差异明显。

3 讨 论

晚期肾功能衰竭患者需要依靠血液透析代替肾脏的过滤功能，达到维持生命的目的。患者在接受动静脉内瘘术后，需要一个过渡期；而且有部分患者的血管条件差，没有办法接受动静脉内瘘术[7]。受到上述因素的影响，中心静脉置管依然在透析患者的临床治疗中广泛使用。中心静脉置管可能会带来一些并发症，如出血、感染、血栓等。其中，感染是发生率最高的并发症。中心静脉置管患者一旦出现感染，就会对患者的透析效果造成不利影响；如果感染严重，就需要拔管，给患者带来巨大的痛苦，也会产生不菲的治疗费用，甚至会给患者的生命造成威胁。中心静脉置管感染属于导管相关性感染的一种临床类型，造成患者出现感染的原因可以主要概括为以下几点。第一穿刺部分被污染，造成感染；第二导管局部定植：导管尖端、导管中心、导管皮下段发现有意义的细菌生长；第三导管相关的血流感染：临床医师可以发现在深静脉置管患者的血管内发现菌血症或真菌血症，至少一项外周静脉血培养结果呈阳性；第四患者表现出感染的临床症状，如发热、穿刺点附近瘙痒、疼痛等。导管相关性感染分为局部感染和导管相关性血流感染；局部感染多是皮肤和组织的感染，以皮肤红肿、渗液为主要的临床表现，而血流感染是一种更为严重的并发症，是心内膜炎、骨髓炎和静脉炎等严重疾病诱因，甚至会造成患者死亡[8]。

在综合护理模式下，使用抗生素联合肝素进行封管，利用抗生素的抑菌作用，减少导管周围的细菌滋生，达到抗感染的目的。本组对照研究中，实验组患者的感染率低于对照组患者，这一结论有效证实了上述结论。综上所述，综合护理联合抗生素肝素封管，能够降低感染率，提高中心静脉置管患者的治疗安全性。

[1] 刘国云.综合护理联合肝素封管预防中心静脉置管感染的效果观察[J].吉林医学,2016,37(6):1495-1496.

[2] 杨新霞.莫匹罗星与肝素封管预防中心静脉置管相关性感染的效果观察[J].白求恩医学杂志,2016,14(4):482-484.

[3] 黄志霞,李桂珍,钟慧,等.两种封管方法对血透患者深静脉导管相关性感染的预防及护理[J].临床护理杂志,2015,14(4):74-76.

[4] 阴唯唯.肝素预防肿瘤患者PICC导管堵管的系统评价及协同抗肿瘤作用机制的研究[D].蚌埠:蚌埠医学院,2015.

[5] 王国华.头孢噻肟钠联合肝素封管预防血透留置导管的感染[J].长江大学学报(自科版),2014,11(21):72-73.

[6] 高丽娟,韩红芳.锁骨下静脉置管堵塞原因及其预防措施的研究进展[J].解放军护理杂志,2011,28(8):41-43.

[7] 任玉香,李九群,陶可.PICC在关节置换术后的应用及护理[J].护理研究,2013,27(14):1349-1350.

[8] 汪银枝,乐美成,李鹏.肝素+抗生素封管预防血透中心静脉导管感染有效性研究[J].中国现代医生,2013,51(19):137-139.

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1671-8194（2017）29-0227-02