不稳定型心绞痛的观察与护理

2017-01-15刘秀珍

中国医药指南 2017年29期

关键词：乌兰察布稳定型心绞痛

刘秀珍

（乌兰察布市中心医院，内蒙古乌兰察布 012000）

不稳定型心绞痛的观察与护理

刘秀珍

（乌兰察布市中心医院，内蒙古乌兰察布 012000）

目的及时观察不稳定型号心绞痛的病情发展，提供高效的护理。方法对2015年65例不稳定型号心绞痛患者综合观察治疗效果及预后。结果2012年42例不稳定型心绞痛患者中2年内有1例死亡，12例再住院，并发急性心肌梗死3例，2013年58例不稳定型心绞痛患者2年内有0例死亡，16例再住院，并发急性心肌梗死4例，2014年78例不稳定心绞痛患者2年内有1例死亡，14例再住院，并发急性心肌梗死6例，2015年65例不稳定型心绞痛患者2年内有0例死亡，3例再住院无并发症。结论及时治疗和有效的护理可提高治愈率，减少并发症及病死率。

不稳定型心绞痛；观察；护理

不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉综合征[1]，是冠状动脉公共供血不足引起的临床综合征，以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基础，因血小板聚集，血栓形成，冠状动脉痉挛而发生，比稳定型心绞痛疼痛更强，持续时间更长，较低活动甚至卧床休息时也会发生，而且疼痛会逐渐加重，症状复杂多变，病情控制不及时，部分不稳定心绞痛患者可在短时间内发展为心肌梗死。有以下3种情况中的一种情况或伴有心电图ST-T改变，可诊断为不稳定型心绞痛，如：①原有的心绞痛发作频繁，程度较前加重，疼痛时间延长；②卧床休息时发作用；③新近发生的（近1个月中）较轻微的体力活动即可以诱发疼痛另外：如果既往有不稳定型心绞痛，心肌相互梗死，冠状动脉造影异常和运动试验阳性等病史，即使心电图无变化，但有典型的不稳定心绞痛症状，可以确诊，发生于心肌梗死两周之内者，称为梗死后心绞痛。早期诊断明确，治疗及时，护理得当，可以患者治愈率提高，减少并发症，降低病死率。

1 一般资料

2015年65例患者有2例于住院中发生心肌梗死，1例为急性下壁心肌梗死，1例为急性前间壁心肌梗死，住院治疗出院后有2例于出院后2个月及8个月后再发心肌梗死入院。患者对治疗效果满意。

2 结果

通过给氧，用药，解除了疼痛，密切观察病情变化，即时有效的护理，制止疾病向心肌梗死方向发展，提高治愈率，降低病死率。

3 病情观察

3.1 疼痛：需密切观察患者疼痛情况、程度、频率、时间、放射部位，疼痛发生在胸骨上、中段之后，可达心前区，可波及前胸，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指，甚至可达颈、口咽、下颌部，性质常用为压迫，发闷感或紧缩感，也有烧灼感，不缓解时舌下含服硝酸甘油可缓解，大多可于用药后1～5 min可缓解，如发作时间变短，次数增多，疼痛程度加重，伴濒死恐惧感，发作时伴有新的相关特征，如出汗，恶心，呕吐，心悸，或呼吸困难，如果用药后疼痛不缓解且程度加重，预示疾病向不良方向发展，有可能迅速发展为心肌梗死，应及时观察，准确记录，及早诊断。

老年人症状常不典型，可仅感胸闷，气短，疲倦，老年糖尿病患者甚至仅感胸闷应注意鉴别，以免延误。

3.2 心电图变化：ST段压低或升高和（或）T波倒置，常呈短暂性，随心绞痛缓解而完全或部分消失。如果ST-T改变持续6 h以上，则提示非Q波性心肌梗死。

4 护理

4.1 不稳定型心绞痛应病情凶险多变，患者有紧张，恐惧、焦虑的情绪影响治疗及预后，应加强心理护理，医务人员尽量减少对患者的恶性刺激，如同病房有别的重患者，应用屏风遮挡，护理者言语轻缓，减少走动，整理环境卫生，保持病室整洁，将交错在患者床边的各种导线整理好，调整室内光线柔和，在病情缓解讲解病情，治疗，愈后，减少患者焦虑不安，通过心理辅导，自我暗示等，增强患者战胜疾病的信心，减少病房噪音，调节好仪器的报警值及音量，关闭不用的设备，加强巡视，密切观察心电图变化及患者疼痛情况，告知患者减少活动及情绪平和可减少耗氧量，利于治疗及预后。集中安排治疗，操作时做到“四轻”，减少患者眨眼时的治疗及护理，了解患者家属心理，鼓励家属一起帮助患者，因为家属在病程中及出院后给予的精神和生活方面的帮助对患者也至关重要。

4.2 心绞痛发作时患者应坐位或卧位，舌下含服硝心痛或硝酸甘油，一般于用药后1～5 min可缓解，静脉用药，滴速不可过快，每分钟40～60滴为宜，特殊药物更应注意控制滴速，注意低血压及意外的发生，如患者需要大小便，应协助排便，避免体位突然变化而引起体位性低血压，头晕。如果服用硝酸甘油或消心痛后出现面色潮红，头痛为药物不良反应，应告知患者，减少焦虑情绪。

4.3 休息：不稳定型心绞痛患者，应卧床休息，如果发作次数减少，程度减轻时，可起床适当活动，活动量不可过大，逐渐增加，不可因活动量加大引起心绞痛的再次发作。

4.4 饮食：暴饮暴食是诱发心绞痛的重要原因之一，慎食生冷，吸烟可加速血管硬化，宜低盐，低脂，营养丰富，易消化食物，多进食粗纤维食物，少食多餐。进餐过饱可增加心肌耗氧量，可增加心肌缺血，是引起心绞痛的诱因，会加重病情。

4.5 便秘：排便时过度用力可诱发不稳定型心绞痛，应该保持大便通畅，多食水果蔬菜，增加食物中纤维素的含量，多饮水，常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂。排便过度用力，使血压增高，心率增快，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，使心肌供血不足加重心绞痛。教会患者病情重时床上排便。

4.6 药物不良反应的观察：扩血管药物会引起面色潮红，头痛，直立性低血压，注射低分子肝素钙会引起局部皮肤出血如皮疹，皮肤出血，皮下瘀斑，注射部位硬结，疼痛，或有内脏出血的倾向，观察神志，尿色，大便颜色，及牙龈出血，及时发现，及时处理[2]。

4.7 吸氧：不稳定型心绞痛发作时，可给予氧气的吸入，流量为每分钟2～4 L，严重缺氧时氧流量为每分钟4～6 L。如合并肺水肿时应在湿化瓶中加入50%的酒精，以降低肺泡表面张力。