角膜溃疡清创术联合抗真菌药物对真菌性角膜炎的治疗价值分析

郭 静 杨学方

（营口市中心医院眼科，辽宁 营口 115002）

真菌性角膜炎是一种角膜性疾病，其致病菌为真菌，多为角膜受伤后感染所致，具有较高的致盲率，多发人群多为农民，由于其医疗条件受限，发生真菌性角膜炎后，未能够得到及时治疗，从而错失了最佳的治疗机会，导致失明或角膜穿孔等。而对于真菌性角膜炎的治疗方案，目前在临床上并无统一的治疗方案，有文献报道，采用角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗，具有较好的治疗效果，改善患者的视力情况[1]。现笔者就角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎，与单纯应用抗真菌药物进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年1月至2015年9月间在我院进行诊治的80例真菌性角膜炎患者随机分为试验组和对照组各40例，试验组男29例，女11例，年龄16～54岁，平均年龄（36.7±3.4）岁，其中左眼21例，右眼19例；致病原因中，外伤21例，异物入眼12例，其他7例；对照组男26例，女14例，年龄14～56岁，平均年龄（37.1±2.9）岁，其中左眼24例，右眼16例；致病原因中，外伤18例，异物入眼11例，其他11例；两组患者的性别、年龄、病变位置及致病原因等一般资料差异具有同质性（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：符合真菌性角膜炎的诊断标准：角膜损伤史，角膜病灶特征，实验室检查可找到真菌和菌丝[2]。患者同意加入试验，签署知情同意书。排除标准：合并心肺、肝肾功能障碍者，合并精神疾病者，拒绝加入试验。

1.3 方法：两组患者均给予降低眼压、阿托品散瞳及维生素等药物治疗，同时在基础治疗的基础上，给予对照组单纯应用抗真菌药物治疗，氟康唑氯化钠注射液（生产厂家：青岛华仁药业股份有限公司，国药准字：H20033046）200毫克/次，1次/天，静脉滴注，同时给予氟康唑滴眼液（生产厂家：湖北中佳药业有限公司，国药准字：H20066864）1滴/次，1次/小时。给予试验组进行角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗，抗真菌药物同对照组相同，角膜溃疡清创术具体实施方法为：术前应用5%的那他霉素滴眼液（生产厂家：北京银建药业有限公司，国药准字：H20083650）进行滴眼，并用生理盐水冲洗眼睛，而后使用角膜刀将溃疡表面的已坏死组织和浸润组织刮除，修平创面，溃疡边缘修整成斜坡状，有利于角膜再生，并使用生理盐水冲洗病灶，在术眼部涂擦红霉素眼膏，无需包扎。刮除的深度应＜1/2角膜厚度，并根据角膜的浸润深度和眼部表现进行反复手术。

1.4 观察指标。治疗效果：治愈为症状消失，角膜溃疡愈合良好，形成云翳或斑翳，前房无积液；有效为症状缓解，角膜溃疡愈合1/2以上，前房有少量积液；无效为症状无变化，角膜溃疡愈合1/2以下，前房持续积脓[3]。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。了解两组患者的视力恢复情况。

1.5 统计学分析：实验数据以统计学软件SSPS18.0处理，计量资料（±s）用t检验，计数资料（%）用χ2检验。P＜0.05提示对比项差异在统计学上有意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：试验组的治疗有效率为92.5%（24例治愈，占60%；13例有效，占32.5%），无效为7.5%（3例）；对照组的治疗有效率为75%（18例治愈，占45%；12例有效，占30%），无效为25%（10例）；两组患者的治疗有效率相比，试验组高于对照组（χ2=4.501，P=0.034），差异有统计学意义。

2.2 两组患者的视力恢复情况比较：经过治疗后，试验组患者中有2例（5%）视力在0.05以下，有6例（15%）视力在0.05～0.3，有11例（27.5%）视力在0.3～0.5，有21例（52.5%）视力在0.5以上；对照组患者中有5例（12.5%）视力在0.05以下，有13例（32.5%）视力在0.05～0.3，有6例（15%）视力在0.3～0.5，有16例（40%）视力在0.5以上；试验组患者经过治疗后视力为0.3以上者占80%，而对照组视力在0.3以上者占55%，二者间的差异有统计学意义（χ2=5.698，P=0.017）。

3 讨 论

真菌性角膜炎是一种感染性角膜病，其发病过程较为缓慢，持续时间较长，长伴有视力障碍，如治疗不及时，则会导致失明[4]。其主要诱因为眼外伤，因此眼外伤后，积极预防感染可以减少真菌性角膜炎的发病概率，同时还要注意个人的眼部卫生。当发生真菌性角膜炎后，角膜常会发生溃疡，溃疡周围会形成免疫环，前房会积脓[5]。主要是由于角膜受损，真菌侵入角膜间质引起组织坏死，诱发炎症。真菌性角结膜炎的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗，药物治疗时主要采用抗真菌治疗，但单独应用抗真菌药物治疗效果不满意[6]。在治疗时采用角膜溃疡清创术能够清除病灶内的真菌菌丝及坏死组织，从而抑制病情的发展，减轻真菌的感染程度，使药物可以发挥良好的效果，达到灭杀残菌的效果。当角膜溃疡清创术联合抗真菌药物进行治疗时，前者可以抑制病情发展，氟康唑这种抗真菌药物可以通过血眼屏障，抑制真菌细胞中的羟固醇积累及麦角固醇的产生，从而破坏真菌细胞的结构，抑制真菌细胞的生长繁殖，达到抗真菌的作用。在上述试验中，试验组的治疗有效率为92.5%，对照组的治疗有效率为75%，试验组的治疗效果好于对照组；且经过治疗后，试验组患者的视力在0.3以上者占80%，对照组视力在0.3以上者占55%，试验组的视力恢复情况要好于对照组。说明试验组应用角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎，与单独应用抗真菌药物治疗相比，具有更好的治疗效果，且视力恢复情况更好。综上所述，真菌性角膜炎患者，应用角膜溃疡清创术联合抗真菌药物进行治疗，能够取得更好的治疗效果，更加有利于患者的视力恢复。

[1]钟海建,廖首本,董仕婷,等.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效分析[J].华夏医学,2014,27(2):21-23.

[2]尹树华,刘晓玲.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6):756-756.

[3]李红丽.角膜清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效分析[J].当代医学,2015,21(16):15-16.

[4]满子惠,杨燕宁,邢怡桥,等.角膜溃疡清创联合抗真菌治疗真菌性角膜炎[J].临床误诊误治,2013,26(2):87-89.

[5]李青,赵桂秋,林静,等.角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术及药物治疗真菌性角膜炎的临床疗效[J].中华实验眼科杂志,2014,32(9):824-828

[6]陈美娟.角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志:电子版,2015,5(1):10-13.