肺尘埃沉着病合并肺部感染常见病原菌的分布及耐药性研究

张静妍

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

肺尘埃沉着病合并肺部感染常见病原菌的分布及耐药性研究

张静妍

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

目的分析肺尘埃沉着病合并肺部感染常见病原菌分布及耐药性特点。方法选取2015年1月至2016年10月在本院接受治疗的92例肺尘埃沉着病合并肺部感染患者，采用痰标本检验的方式，检出92株病原菌，并实施药敏判断。结果92株病原菌中，革兰阴性杆菌56株，所占比例为60.87%；革兰阳性球菌26株，所占比例为28.26%；真菌10株，所占比例为10.87%。革兰阴性杆菌中铜绿假单细胞菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌等占据较高的比例，革兰阳性球菌中主要类型为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。革兰阴性杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星等耐药率为21.43%～42.85%，其他细菌耐药率均在50%～100%。结论 肺尘埃沉着病合并肺部感染常见的病原菌主要包含革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌以及真菌等等，常用的抗菌药物耐药性相对较强，直接影响着抗菌的效果，故而需要加强对患者的抗菌管理，合理使用抗菌药物，保证患者临床治疗的效果。

肺尘埃沉着病合并肺部感染；常见病原菌分布；耐药性

肺尘埃沉着病患者主要是因为其自身呼吸系统防御能力受到损伤而造成，患者个人相对较低，是医院中易于发生感染的患者群体。肺部感染是肺尘埃沉着病患者常见的并发症状，如果没有得到及时治疗，将会逐渐发展成为呼吸衰竭，威胁着患者的生命健康。文章选取2015年1月至2016年10月在本院接受治疗的92例肺尘埃沉着病合并肺部感染患者，基于临床实践调查研究进行分析，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年10月在本院接受治疗的92例肺尘埃沉着病合并肺部感染患者。所有患者均符合《尘肺病诊断标准》，患者均存在肺部感染症状，实施胸部X线检查、胸部CT检查或者实验室血常规检查等，得到确诊。患者中男性50例，女性42例，年龄在32～58岁，年龄均数为（41.23±0.32）岁。采用痰标本检验的方式，检出92株病原菌。

1.2 方法：采用K-B纸片法进行药敏实验，基于CLSI标准进行结果的评价。药敏制片为英国Oxiod公司所生产[1]。

1.3 统计学方法：采用计数资料采用χ2进行检验，采用%表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况分析：92株病原菌中，革兰阴性杆菌56株，所占比例为60.87%；革兰阳性球菌26株，所占比例为28.26%；真菌10株，所占比例为10.87%。革兰阴性杆菌中铜绿假单细胞菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌等占据较高的比例，其中铜绿假单胞菌28株，所占比例为50%；肺炎克雷伯菌15株，所占比例为26.79%；大肠埃希菌7株，所占比例为12.5%；鲍氏不动杆菌4株，所占比例为7.14%；流感嗜血菌2株，所占比例为3.57%。革兰阳性球菌中主要类型为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。其中金黄色葡萄球菌16株，所占比例为61.54%；肺炎链球菌8株，所占比例为30.77%。其他为2株，所占比例为7.69%。

2.2 病原菌耐药率分析：革兰阴性杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星等耐药率为21.43%～42.85%，其他细菌耐药率均在50%～100%。铜绿假单细胞菌对阿米卡星耐药率为42.85%（12/28），对左氧氟沙星耐药率为21.43%（6/28），庆大霉素耐药率为50%（14/28），阿莫西林耐药率为100%（28/28），头孢曲松耐药率为78.57%（22/28）。金黄色葡萄球杆菌对阿米卡星耐药率为62.5%（10/16），对左氧氟沙星耐药率为56.25%（9/16），庆大霉素耐药率为75%（12/16），阿莫西林耐药率为75%（12/16），头孢曲松耐药率为50%（8/16）。

3 讨 论

肺尘埃沉着病也可以称之为肺尘病（pneumoconiosis），主要是一种肺部纤维化疾病。患者长时间处于尘埃充盈的氛围中，则会吸入大量的灰尘，进而造成患者末梢支气管下的肺泡积存灰尘，随着患者病情的逐渐发展，造成纤维化灶[2]。患者主要具有呼吸急促、高烧、无食欲、胸闷等临床症状，严重的患者还会具有支气管炎、肺结核以及慢性阻塞性肺部病变等临床症状，肺部感染是肺尘埃沉着病常见的并发症状之一[3]。早期肺尘埃沉着病患者多咳嗽不够明显，但是随着患者症状的逐渐加重，胸闷、呼吸困难等临床症状则会愈加严重。临床诊断中多采用X射线胸片、CT影像技术等实施全面检查。

细菌耐药性也可以称之为抗药性，指的是细菌对抗菌药物作用的耐受性，一旦药物产生耐药性，则药物的实际作用效果便会显著降低[4]。耐药性基于其产生原因，主要可以划分为获得耐药性与天然耐药性，肺尘埃沉着病患者临床治疗中需要使用抗生素预防患者发生疾病感染，故而实际临床治疗中需要预防获得耐药性问题。

通常肺尘埃沉着病合并肺部感染的患者主要抗菌药物的耐药率，低于重症监护病房的患者，但是患者的耐药性高于普通住院的患者，产生这种情况的原因多与患者经常性抗菌药物的应用频率密切相关。金黄色葡萄球菌种中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率相对较高，患者肺炎克雷伯菌等检出率紧随其后，这与相关临床医学报道中内容相符。抗菌药物耐药性会转变细胞内膜与抗生素结合的实际效果，减少和抗生素之间的亲和率，故而造成抗生素难以与细胞内膜发生结合的情况，使得抗菌治疗失败。比如肺炎链球菌对青霉素的耐药性则相对教高，临床治疗中会直接影响抗生素与细胞内膜的结合，使细菌在和抗生素接触之后，形成一种全新的敏感菌。金黄色葡萄球菌比敏感的金黄色葡萄球菌的青霉素结合蛋白组成多个青霉素结合蛋白2a（PBP2a）。靶蛋白数量的显著增加，即便药物应用分量较高，仍然会保持细菌的正常影响效果，促使细菌的滋生与细菌的复制，对抗抗菌药物的效果比较突出[5]。肠球菌等对β-内酰胺类的耐药性更加显著，能够直接降低青霉素与抗生素的亲和力，构成多重耐药机制。

基于实验研究的结果能够看出，92株病原菌中革兰阴性杆菌56株，革兰阳性球菌26株，真菌10株。革兰阴性菌的所占比例相对较高，细菌分布相对较广。而在革兰阴性杆菌中，占据较高比例的分别为铜绿假单细胞菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌等，革兰阳性球菌中主要类型为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。阿莫西林、头孢曲松等病原菌的耐药性相对较强，甚至达到100%，临床应用中则会直接影响患者的抗菌药物应用效果。在实际的临床治疗中，需要基于肺尘埃沉着病合并肺部感染患者的实际临床症状，灵活使用抗菌药物。

综上所述，肺尘埃沉着病合并肺部感染常见的病原菌主要包含革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌以及真菌等等，常用的抗菌药物耐药性相对较强，直接影响着抗菌的效果，故而需要加强对患者的抗菌管理，合理使用抗菌药物，保证患者临床治疗的效果。

[1] 毛惠珍,王际申,孙银安,等.煤工尘肺患者合并下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究[J].中国消毒学杂志,2016,33(3):230-232.

[2] 李贝.尘肺病患者下呼吸道感染的常见病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代药物应用,2016,10(10):207-208.

[3] 杨品娜,刘刚,田敬华.煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者痰培养细菌耐药情况分析[J].首都医科大学学报,2016,37(33):486-490.

[4] 张万义,陈锋,胡为民.煤工尘肺合并肺部感染的病原体分布及其耐药性的分析[J].中国实用医药,2015,10(10):182-184.

[5] 陈艳英,陈戟坤,陈敏智,杜等.尘肺病合并下呼吸道感染患者的病原菌及菌株耐药情况的分析[J].检验医学与临床,2015,12(12):1832-1833.

R135.2

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1671-8194（2017）29-0173-02