不同置管部位连接护理方式对糖尿病肾病行血液透析治疗患者的血糖值影响分析

王晓君

（辽宁省丹东市中心医院血透室，辽宁 丹东 118000）

不同置管部位连接护理方式对糖尿病肾病行血液透析治疗患者的血糖值影响分析

王晓君

（辽宁省丹东市中心医院血透室，辽宁 丹东 118000）

目的 分析不同置管部位连接护理方式对糖尿病肾病行血液透析治疗患者的血糖值影响。方法 选取丹东市中心医院2013年4月至2015年7月收治的120例糖尿病肾病患者建立血管通路进行血液透析治疗，其中40例采取长期颈内静脉置管，40例采取临时颈内静脉置，40例采取临时股静脉置管，透析2 h后采集患者手指端血以及体外循环管路动脉端血测量血糖值。结果 三种置管部位管路与血路管正向连接时，手指端血糖值与动脉端血糖值无较大差异（P＞0.05）；而反向连接时，临时股静脉置管中的手指端血糖值明显高于动脉端血糖值（P＜0.05）。结论 临时股静脉置管正、反向连接透析时对血糖值有一定影响，而长期颈内静脉置管与临时颈内静脉置管则无明显影响。

置管；糖尿病肾病；血液透析；血糖值

糖尿病肾病患者发生低血糖的可能性很高，这与其肾功能降低，对胰岛素的处理能力变差有关，尤其是对于行无糖透析液透析的患者来说，更要加强对其的血糖监测，减少低血糖事件的发生。反复指尖采血测血糖的痛苦较大，而经体外循环管路动脉端采血测血糖则可减轻患者的痛苦，但是对中心静脉双腔留置导管行透析患者而言，因血液净化后会发生双腔管的动、静脉端逆流现象，并在短时间内直接流进透析器，进行局部再循环，所以会影响到血糖值测量的准确性[1]。为获得更为准确的血糖值，本文对不同置管部位连接方式对糖尿病肾病行血液透析治疗患者的血糖值影响进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取笔者医院2013年4月至2015年7月间收治的糖尿病肾病患者120例，所有患者均被明确诊断为2型糖尿病，均接受中心静脉双腔留置导管行血液透析，且均规律透析，根据置管部位的不同将其随机分为3组，具体分组如下：40例采取长期颈内静脉置管，男∶女=21∶19，年龄37～77（54.38±1.33）岁，糖尿病病程2～11（4.29±1.02）年；40例采取临时颈内静脉置，男∶女=23∶17，年龄39～80（55.19±3.95）岁，糖尿病病程2～12（4.67± 1.58）年；40例采取临时股静脉置管，男∶女=21∶19，年龄38～77（54.06±2.61）岁，糖尿病病程4～13（4.72±2.04）年；排除其他慢性疾病、妊娠者。

1.2 方法：采用 SWS-4000B型血液透析机（上海三崴医疗设备有限公司），碳酸氢盐无糖透析液，每例患者在行血液透析时均进行1次留置导管动静脉端正向连接血路管动静脉端，以及1次留置导管动静脉端反向连接血路管动静脉端。

1.3 监测血糖的方法：患者血液透析2 h后便开始采血，由 1名护士同时完成，一名护士使用快速血糖监测仪测定患者的手指端血糖值，而另一名护士则抽取患者的体外循环管路动脉端血测定血糖值。

1.3 统计学方法：采用 SPSS 16.0 统计软件对数据进行统计学处理，进行t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

长期颈内静脉置管正向连接时的手指端血糖值为（7.37± 1.95）mmol/L，动脉端血糖值为（7.82±2.09）mmol/L（t=0.839，P＞0.05），反向连接时的手指端血糖值为（8.52±2.65）mmol/L，动脉端血糖值为（7.84±3.13）mmol/L（t=1.559，P＞0.05）；临时颈内静脉置管正向连接时的手指端血糖值为（7.91±3.48）mmol/L，动脉端血糖值为（7.88±2.94）mmol/L（t=1.237，P＞0.05），反向连接时的手指端血糖值为（7.41±2.59）mmol/L，动脉端血糖值为（7.38 ±2.73）mmol/L（t=1.513，P＞0.05）；临时股静脉置管正向连接时的手指端血糖值为（7.75±2.05）mmol/L，动脉端血糖值为（7.69 ±3.03）mmol/L（t=1.052，P＞0.05），反向连接时的手指端血糖值为（8.49±2.11）mmol/L，动脉端血糖值为（5.70±2.44）mmol/L（t=10.762，P＜0.05）。

3 讨 论

临床上对于动静脉内瘘尚未成熟或是无法建立内瘘的行血液透析患者，只能通过中心静脉双腔留置导管来作为血管通路。导管的动、静脉端开口分别是导管的出口与入口，两开口的方向相反，并相距一定的距离，以防止再循环，提高透析的效果。导管的动静脉端通常来说是正向连接，但当导管功能出现障碍时，为保证满意的血流量，就需将其动静脉端反向连接血路管动静脉端，而这种情况下的静脉压相对更高，所以形成再循环的可能性就更大。据报道，颈内静脉置管及锁骨下静脉置管正向连接时不会出现再循环，而反向连接时这种概率会达到9%～15%[2]。血中葡萄糖属于小分子物质，所以可自由通过透析膜并被清除掉，因而透析器的动、静脉端血中葡萄糖浓度会存在比较大的差值，而这是若血管通路再循环的可能性大，净化后的血液极有可能会回流至动脉端，引起手指端血糖值会明显高于管道内血糖值[3]。

本研究显示，三种置管部位管路与血路管正向连接时，手指端血糖值与动脉端血糖值无较大差异，而反向连接时，临时股静脉置管中的手指端血糖值明显高于动脉端血糖值，可见临时股静脉置管正、反向连接透析时对血糖值有一定影响，建议正向连接采动脉端血，反向连接采外周血来测量血糖值，以获得更为准确的结果。

[1] 程道荷,田祝华,应菲,等.胰岛素泵强化治疗患者低血糖影响因素分析及预防[J].护理学杂志,2011,24(3):15-17.

[2] 谢巧珍.糖尿病肾病终末期血液透析患者透析日血糖的改变及护理干预[J].安徽医药,2014,11(33):2211-2213.

[3] 张艳,黄金.糖尿病肾病血液透析患者低血糖及其护理的研究进展[J].护理学杂志,2011,11(19):94-96.

R473.5

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1671-8194（2017）14-0243-01