探讨环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果

常建玉 王宝贵 黄伟平

（河南省唐河县人民医院，河南 南阳 473400）

探讨环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果

常建玉 王宝贵 黄伟平

（河南省唐河县人民医院，河南 南阳 473400）

目的 探讨环状软骨上喉部分切除术对老年喉癌患者的治疗效果。方法 选取20例老年喉癌患者，分析患者的临床资料，其中12例患者采用环舌会厌固定术（CHEP），另外8例患者行环舌骨固定术（CHP）。结果 在术后10～25 d为所有患者拔掉鼻饲管，保持吞咽功能的正常。拔管率是96.3%，3年、5年的生存率分别是90.2%和72.4%，术后追踪一年无复发现象。结论 环状软骨上喉部分切除术对老年喉癌患者的治疗具有显著的临床效果。

喉部分切除术；喉癌；治疗效果

喉癌多发于中老年男性群体，是喉黏膜上皮组织出现恶性肿瘤，发病率逐年增长，对人们的身体健康有着极大的危害[1]。喉癌的产生受到多种因素的影响，例如吸烟、酗酒或是长期吸入有害物质等，一般情况下，城市患者多于农村，重工业城市污染严重的地区也会出现较多的喉癌患者。喉癌发生的部位不同，症状也会不一样，通常而言，患者在早期会觉得咽喉不适，后期渐渐出现吞咽困难、痰中带血、呼吸困难，危及生命。治疗喉癌的方式多种多样，本文主要研究环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：20例老年喉癌患者中有13例男性患者，7例女性患者，患者的年龄层是57～70岁，平均年龄是64岁。20例患者中有15例是声门型，1例复发，4例T1N0M0，8例T2N0M0，1例T3N0M0，1例T3N1M0；5例声门上型，其中2例T3N0M0，3例T2N0M0。采用环舌会厌固定术12例，环舌骨固定术8例，8例同期进行颈淋巴结清扫术。以上患者的病理都是鳞状细胞癌。

1.2 手术方法：在患者颈前方设置一个U形切口，在切口中段进行局部麻醉，然后将气管切开，插入管进行全身麻醉。待皮瓣翻起后，探查并清扫颈淋巴结，接着，切断舌骨下诸肌和喉外肌，脱离喉体，结扎患者的侧喉动、静脉，保留健侧喉上的血管和神经，为了游离颈段气管，需要切断、缝扎甲状腺峡叶。环甲关节脱位时要保护患者的双侧喉返神经，手术方式不同，进入喉咽腔的方式不一样，CHP是利用舌骨下会厌，CHEP是利用甲状软骨上缘会厌根部。从健侧进入后，完整地切除喉部肿瘤，保留1/3杓状软骨和甲状软骨，如果声带癌只限制在中前1/3，那么可以留住双侧杓状软骨。缝合时，用剩下的喉咽黏膜遮住环状软骨上面部分。接着用1 cm左右的甲状软骨放置于原来的环杓关节，制成假的披裂；然后用3针7号丝线从黏膜处开始把环状软骨舌骨缝合固定，加固舌骨下诸肌，缝合切口。在手术结束后，为患者更换气管套管。

2 结 果

没有出现手术过程中死亡的患者；没有发生应激性胃溃疡和心脑血管意外；有2例患者出现肺部感染，在经历消炎、化痰、促排一系列治疗后，患者恢复了正常的生活能力。

误咽发生情况。利用标准的吞咽功能评价量表（SSA）评估患者术后的吞咽功能。4例鼻饲12 d后由口入食没有出现误咽的情况；轻度误咽出现10例，经过1周的训练后有所改善，没有出现呛咳现象；2例有明显呛咳，中度误咽，历经15 d训练后无呛咳现象；接受CHP治疗的4例患者出现重度误咽状况，15 d训练后，进食固体物质没有明显呛咳，进食流质物质时有轻微呛咳。

术后拔管率。10例出院时拔管，术后经过1个月的治疗后拔管的患者有8例，经过3个月治疗后拔管的患者有2例。

生存率。经历1年的跟访后，20例患者没有出现死亡情况；有2例患者在跟访3年后死于心脑血管疾病，没有出现肿瘤转移或复发的情况；1例患者在跟访5年后死亡，局部复发的患者有1例。

3 讨 论

喉癌是常见的恶性肿瘤疾病，占人体全身癌肿的1%～5%[2]。近年来，随着我国老年人口数量的激增，老年喉癌患者的数量也在不断上升，发病率持续走高。喉癌的治疗方式主要是手术切除，但是由于患者年龄较大，身体素质较低，心理承受力不够，加上其他疾病的干扰，难以承受长时间的手术治疗，因此，老年喉癌患者被视为手术治疗的高危人群，术后易出现并发症。

随着科学技术的发展，医学变得越来越强大，无论是麻醉技术，还是肿瘤手术治疗技术，都有很大的进步。尽管老年患者年事已高，但是他们对于发音功能和生活质量有着相当高的要求，因此，现代肿瘤切除技术采用部分切除术，为患者保留发音功能，特别是对于身体素质较好，无其他疾病的患者而言，只要喉肿瘤在可控范围内，一般都会选择喉部分切除术进行治疗。以往的医师为了保护患者的生命，降低手术风险，通常选择全切术，但是为了保证患者今后正常的生活，越来越多的医师开始倡导部分切除术。在治疗过程中，要特别重视围手术处理，本次研究的20例患者在结束部分喉切除术后并未出现围手术期死亡的现象，并发症的出现也相当少。

环状软骨上喉部分切除术来源于欧洲，国内也有医师运用此技术，它包括环舌会厌固定术（CHEP）和环舌固定术（CHP），这种手术方式除了能够避免切除全喉，还能够节约手术时间，手术技巧简单，容易掌握，因此，被广泛地运用于老年喉癌治疗。CHEP适用于声门型喉癌，如T1b、T2、T3；声门上型喉癌和声门型喉癌侵及会厌主要采用CHP。本次研究中的20例患者1年内的生存率为100%，3年内生存率为90%[3]。

通过大量的临床实践，我们发现通过改变进食体位，可以有效地避免误咽。老年喉癌患者在术后要重视及时补充营养，做好护理工作，及时处理术后出现的各种问题。环状软骨上喉部分切除术既节约了手术时间，也保证了手术质量，为老年患者的生活质量提供了保障，值得推广。

[1] 田皞,喻建军,李赞,等.改良喉垂直前位部分切除与改良环状软骨会厌舌骨吻合术疗效评估[J].中国癌症杂志,2013,9(7):535-539.

[2] 钟志明,田文栋,刘雄,等.环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能评估的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(2):95-100.

[3] 邵渊,张少强,白艳霞,等.喉部分切除术252例疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(10):2207-2209.

R739.65

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1671-8194（2017）14-0178-01