关于脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗分析

唐 斌 王本瀚 李经纶 郭效东

（郑州市解放军第一五三中心医院 神经外科，河南 郑州 450042）

关于脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗分析

唐 斌 王本瀚 李经纶 郭效东

（郑州市解放军第一五三中心医院 神经外科，河南 郑州 450042）

目的 探讨脑外伤所致硬膜下血肿外科手术方法及应用效果。方法 两组脑外伤所致硬膜下血肿患者均给予外科手术治疗，其中研究组给予微创穿刺引流术、对照组接受常规开颅钻孔引流术。记录两组治疗效果（生存、死亡）、预后效果（并发症发生情况）、神经功能缺损程度（利用NⅠHSS量表评价脑外伤所致硬膜下血肿患者神经功能缺损程度，分数越高则神经功能缺损程度越重）变化情况（治疗前、后）。结果 两组经不同方法治疗后，研究组生存率（97.78%）与对照组（91.11%）对比并无显著差异（P＞0.05），但该组术后并发症发生率（8.89%）则显著低于对照组（26.67%）（P＜0.05）；经治疗后两组NⅠHSS评分均较之前有所降低，但研究组神经功能改善效果更为理想（P＜0.05）。结论 对脑外伤所致硬膜下血肿患者给予微创穿刺引流术治疗效果显著，有利于保障患者预后及生活质量。

脑外伤所致硬膜下血肿；外科手术；治疗效果

脑外伤是临床常见及多发的外科疾病，患者发生脑外伤后常继发硬膜下血肿影响其生活质量及生命安全[1]。本文为提高脑外伤所致硬膜下血肿疗效及预后，特于2015年1～7月选取我院收治的此类患者（90例）作为研究对象，探讨脑外伤所致硬膜下血肿外科手术方法及应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：90例脑外伤所致硬膜下血肿患者中男51例、女39例，年龄18～87岁、平均（49.82±1.29）岁，致伤原因：交通事故31例、高处坠落17例、重物砸伤11例、摔伤24例、其他伤7例。按照就诊序号将90例脑外伤所致硬膜下血肿患者随机分为两组（研究组、对照组，每组n=45例），上述一般资料两组对比P＞0.05（无显著差异，有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：两组脑外伤所致硬膜下血肿患者均给予外科手术治疗，指定具有专业知识及丰富经验的临床医师完成相关操作，其中研究组给予微创穿刺引流术、对照组接受常规开颅钻孔引流术。记录两组脑外伤所致硬膜下血肿患者治疗效果（生存、死亡）、神经功能缺损程度（利用NⅠHSS量表评价脑外伤所致硬膜下血肿患者神经功能缺损程度，分数越高则神经功能缺损程度越重）变化情况（治疗前、治疗6个月后）。

1.2.2 外科手术：①微创穿刺引流术：局麻后根据C型臂X线机检查结果确定血肿最厚处并给予颅脑穿刺，待穿刺针头进入血肿腔后对其有效固定并连接引流管，待引流管中可见引出血肿内陈旧性积液后对腔内实施彻底冲洗（0.9%氯化钠溶液），待引流液转清后连接引流袋，直至引流液清澈透明后给予影像学检查（CT、MRⅠ）确认血肿消失并拔除引流管，术后常规抗生素预防或治疗感染，给予并发症预防或治疗、营养支持等对症措施；②常规开颅钻孔引流术：全身麻醉后根据C型臂X线机透视下确定血肿最厚处，钻孔并将脑膜实施十字切开，血性液体需经0.9%氯化钠溶液冲洗，引流管于硬膜下留置后关闭手术切口，将5 mL、0.9%氯化钠溶液+10000 U尿激酶于引流管注入腔内，夹闭引流管2～6 h，待再次开放后观察引流液变为澄清即可给予影像学检查（CT、MRⅠ）确认血肿消失并拔管，术后处理方法同微创穿刺引流术。

1.3 统计学方法：将所得数据输入Microsoft Office Excel 2003软件的Excel表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件实施相应分析，本文中两组治疗前后NⅠHSS评分结果属于计量资料[（±s）表示、t检验）]、生存及病死率属于计数资料[n（%）表示、χ2检验]，当数据对比P＜0.05则提示两组差异显著（有统计学意义）。

2 结 果

2.1 治疗及预后效果：两组经不同方法治疗后，研究组生存率（97.78%）与对照组（91.11%）对比并无显著差异（P＞0.05），但该组术后并发症发生率（8.89%）则显著低于对照组（26.67%），数据对比P＜0.05（有统计学意义）。

2.2 神经功能：两组治疗前NⅠHSS评分对比P＞0.05（无显著差异、无统计学意义）；经治疗后两组NⅠHSS评分均较之前有所降低，但研究组神经功能改善效果更为理想，数据对比P＜0.05（有统计学意义）。

3 讨 论

随着我国制造业、交通业、建筑业等领域迅猛发展，脑外伤所致硬膜下血肿发生率呈显著上升趋势，外科手术仍是目前临床用于治疗此类患者的首选方法。以往临床常用开颅血肿清除术治疗脑外伤所致硬膜下血肿患者，此法虽可获得满意的血肿清除效果，但将对机体造成严重创伤，术后并发症发生率随之增加，不利于患者尽快恢复健康[2]。本文研究可知，对照组经常规开颅钻孔引流术治疗后具有高达26.67%的术后并发症发生率，患者神经功能缺损恢复情况并不理想，与上述研究结果相符，应引起相关人员注意。

近年来，微创技术已广泛应用于临床各类疾病治疗过程中并取得显著效果。研究表明，微创穿刺引流术仅在对患者造成较小机体伤害的情况下即可实现良好的血肿清除效果，有利于降低脑外伤所致硬膜下血肿患者术后并发症发生情况，患者术后即可尽快实施各项康复训练，对其获得良好的神经功能恢复效果也具有积极意义。本文中研究组经微创穿刺引流术治疗后获得与对照组相近的临床疗效，同时该组术后并发症发生率仅为8.89%，神经功能缺损恢复情况较对照组更为理想，与国内外相关研究结论一致[3]。

综上所述，对脑外伤所致硬膜下血肿患者给予微创穿刺引流术治疗效果显著，有利于保障患者预后及生活质量，值得今后推广。

[1] 谭红兵,赵海翔,曾海军.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析[J].中国当代医药,2010,17(33):180-181.

[2] 范志峰.外伤致硬膜下血肿94例外科治疗分析[J].中外医学研究,2012,10(28):119.

[3] 陈龙.脑外伤致硬膜下血肿46例手术疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(8):41-42.

R651.1+5

B

1671-8194（2017）14-0133-01