肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后不良预后的危险因素

周玉玲

（辽宁省东港市中心医院感染科，辽宁 东港 118300）

肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后不良预后的危险因素

周玉玲

（辽宁省东港市中心医院感染科，辽宁 东港 118300）

目的 探讨肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后不良预后的危险因素。方法 在2015年1月至2016年1月，选取我院收治的90例行肝硬化静脉曲张套扎及硬化术治疗的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 在90例患者中，有24例出现预后不良情况，占26.7%；其中早期出血13例，术后感染9例，2例死亡。在肝硬化静脉曲张套扎术与硬化术治疗的患者中，其治疗预后的影响因素包括：Child-Pugh分级、腹水程度、门静脉血栓、术前胆红素水平；术后预后良好与预后不良组的对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。在肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后预后不良的独立危险因素分析中，其包括门静脉血栓与Child分级。结论 在肝硬化静脉曲张套扎术与硬化术治疗中，Child-Pugh分级、腹水程度、门静脉血栓、术前胆红素水平是治疗预后的影响因素，其中，Child-Pugh分级、门静脉血栓是肝硬化静脉曲张套扎与硬化术后不良预后的危险因素。因此，在对该病进行治疗的时候，需要严格掌握套扎术与硬化术的适应证，在术后密切监测患者的生命体征，并积极采取有效的预防措施。

肝硬化；静脉曲张；套扎；硬化；不良预后；危险因素

在肝硬化失代偿期容易出现食管胃底静脉曲张破裂并发症，其出血量较大，病情发病迅速，病死率较高。在对其治疗的时候，通常采用肝硬化静脉曲张套扎及硬化术治疗，可以取得较好的治疗效果[1]。但是，部分患者会出现不良反应，术后容易反复出血，或者感染，严重者会出现死亡现象，其术后预后受到多因素影响，预后效果较差。因此，需要对其预后影响因素进行分析，以便及时采取有效的措施进行防治，从而提高治疗效果[2]。本研究通过对我院收治的90例行肝硬化静脉曲张套扎及硬化术患者进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年1月至2016年1月，选取我院收治的90例行肝硬化静脉曲张套扎及硬化术治疗的患者，男性58例，女性32例，年龄范围在18～76岁，平均年龄为（52.4±3.6）岁。病因：病毒性42例，酒精性26例，免疫性19例，其他3例。其中术后出现不良预后的有24例，术后预后良好的有66例。

1.2 方法：所有患者在入院治疗后，需要对其病情进行稳定，确保生命体征的稳定性，筋脉使用PPⅠ、奥曲肽基础治疗，并在内镜辅助治疗下，进行静脉曲张套扎术治疗。或者使用1%乙氧硬化醇进行硬化处理，采用静脉内或静脉旁注射治疗，并严格按照肝硬化静脉曲张套扎术与硬化术治疗流程来执行。

1.3 统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用（平均数±标准差）表示，计算各因素的比值比（OR），以及95%的置信区间（95%CⅠ）。P＜0.05，表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 预后不良情况：在90例患者中，有24例出现预后不良情况，占26.7%；其中早期出血13例，术后感染9例，2例死亡。

2.2 肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后预后的影响因素分析：在肝硬化静脉曲张套扎术与硬化术治疗的患者中，其治疗预后的影响因素包括：Child-Pugh分级、腹水程度、门静脉血栓、术前胆红素水平；术后预后良好与预后不良组的对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后预后不良的独立危险因素分析：在肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后预后不良的独立危险因素分析中，其包括门静脉血栓与Child分级，其OR分别为3.429、2.694，95%置信区间分别为1.293～5.397、2.437～6.835，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

在肝硬化疾病中，比较容易出现食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症，会严重影响到患者的生命健康，需要及时采取有效的措施对其进行预防与治疗。在该病的治疗中，通常会采用肝硬化静脉曲张套扎术或硬化术治疗，部分患者会出现不良反应情况，例如，在术后容易出现感染或出血等情况。因此，需要对出现不良反应的影响因素进行分析，从而采取有针对性的措施治疗与预防，有效的减少不良反应的发生，促进治疗效果的提高[3-4]。

在本研究中，90例患者出现预后不良的有24例，占26.7%，其与相关文献报道的相似。术后感染不是常见的并发症，其可能是由于内镜沿着口腔、咽喉部位进行移动的时候，对黏膜造成一定的影响与损伤，从而导致细菌容易入侵。另外，吴为[5]等学者发现，Child分级对患者的术后预后具有明显的影响，Child分级是再出血死亡的主要影响因素。其Child-Pugh C级主要对肝功能储备较差情况进行反映，从而促使患者的凝血因子严重不足，免疫功能下降，从而促使术后出现感染或出血等并发症。本研究中Child-Pugh C预后不良的有5例，占55.6%，是肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后预后不良的独立危险因素，与相关报道一致。同时，门静脉血栓患者的预后不良例数明显较高，其也是肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后预后不良的独立危险因素。门静脉血栓或影响到肝脏功能，从而导致门静脉血流速度减慢，容易导致出血现象的发生[6]。此外，腹水程度、胆红素水平均对其治疗具有一定的影响。因此，在针对该类疾病的时候，为了有效的提高治疗效果与预后情况，需要在术前与术后及时避免危险因素的发生，并积极采取应对措施治疗，有效的降低预后不良反应率[7-8]。

综上所述，在肝硬化静脉曲张套扎术与硬化术治疗中，Child-Pugh分级、腹水程度、门静脉血栓、术前胆红素水平是治疗预后的影响因素，其中，Child-Pugh分级、门静脉血栓是肝硬化静脉曲张套扎与硬化术后不良预后的危险因素。因此，在对该病进行治疗的时候，需要严格掌握套扎术与硬化术的适应证，在术后密切监测患者的生命体征，并积极采取有效的预防措施。

参考文献

[1] 王敏.肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜治疗年生存随访分析[J].安徽医科大学学报,2013,23(18):913-914.

[2] 钟利春,贾红,李昌平,等.套扎与硬化剂比较治疗肝硬化食管静脉曲张出血的中文随机试验的系统评价[J].中国循证医学杂志,2014,28(12):891-892.

[3] 王涛,王邦茂.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].现代实用医学,2012,24(9):118-119.

[4] 文黎明,何利,邓冬梅.套扎与硬化治疗在食管静脉曲张出血中的应用[J].中国医学创新,2012,26(7):215-216.

[5] 吴为,陈伟庆.肝功能Child-pugh分级与食管曲张静脉套扎术疗效及预后的相关性分析[J].重庆医学,2013,34(16):717-718.

[6] 杨悦军.食管静脉曲张破裂出血患者套扎术、硬化剂、药物治疗方法比较分析[J].中国医药指南,2014,21(19):395-396.

[7] 姜威,鲍秀琦.内镜下硬化与套扎联合治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察[J]. 中国现代医生,2013,31(05):719-720.

[8] 葛秀珍,王玉明,郑忠青,等.肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后近期不良预后危险因素[J].临床荟萃,2015,30(13):250-251.

R657.3+1

B

1671-8194（2017）14-0102-02