医院卫生经济管理现存问题分析及发展对策探讨

商蓉郁 王云贵

医院卫生经济管理现存问题分析及发展对策探讨

商蓉郁 王云贵

随着国家医药卫生体制改革的不断推进，医院之间的竞争日趋激烈。医院卫生经济管理是对医院经济效益进行统计、分析和管理，是医院提高医疗服务质量和社会效益的关键。文章立足于国家医药卫生体制改革的大背景，讨论和分析当前我国医院卫生经济管理工作现状和存在的主要问题，并针对这些问题提出科学的应对策略，为有效促进医院卫生经济管理工作的发展提供科学的参考依据。

医院经济管理；医院管理；医药卫生体制改革

医院卫生经济管理随着医药卫生市场的激烈竞争发生了一系列变化，医院对提高效益和质量的要求逐渐取代过去对数量和规模的追求，这就迫使医院卫生经济管理工作朝着系统化与集约化的方向发展。通过卫生经济管理工作来制定和推行全成本核算计划，合理配置卫生资源,加强对医院财务的管理和对卫生经济管理高素质人才的培养,制定科学严谨的审计流程和有效的营销战略，从而全面提升医疗卫生资源使用率和医院卫生管理能力，逐步提高患者满意度和满足社会发展需要。因此，明确和解决我国大多数医院目前在卫生经济管理工作上存在的主要问题，对于医院管理者而言已迫在眉睫。

1 医院卫生经济管理工作中存在的主要问题分析

1.1 政策方面

目前我国不少医院针对医药卫生体制改革展开了试点工作，但还缺乏对实际工作效果的评估和分析，对于如何科学合理地管理医院卫生经济工作尚无较为统一的标准。如果简单从国家卫生政策上宏观看待卫生经济管理的相关问题，很难发现和找出符合医院卫生经济工作发展的结论，由此医院卫生经济管理工作的发展方向、发展重点、发展措施等需要进一步研究和探讨，国家医院卫生经济管理政策还有待进一步细化和制定。

1.2 卫生资源方面

从2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来，国家财务部不断加大对医疗卫生的投入，并呈跨越式增长。据国家财政部社会保障司统计，2016年我国医疗卫生支出1.2万亿元，其中给予公立医院改革补贴近100亿元，但并不能满足改革的需求。国家补贴重点用于大型综合医院和专科医院改革，大部分医院的资金仍依靠自筹，这就进一步加剧了医疗卫生资源的不平衡，医院竞争力差距进一步增大。

1.3 人才方面

根据国家统计局编制的《中国统计年鉴2016》统计，我国从事医疗的卫生人员总数10 693 881人，其中卫生管理人员仅472 620人。城市每千人口卫生技术人员10人，而农村每千人口卫生技术人员3.9人，由此可发现我国的卫生从业人数远不足以满足目前社会日益增长的卫生服务需求。此外，由于医院卫生经济管理涉及医学知识、财会知识、计算机操作、统筹管理、协调能力等，当前医院经管人员业务素质参差不齐，造成了该领域专业人才的奇缺。懂财会的不懂医疗，懂医疗的不懂财会，这与经管人员必备的素质要求差距较大，因此经管人员的知识结构亟待增强和培训。比如某些大型医院经济管理人员都是由其他专业改行而来，又缺乏专业系统培训学习，对经济管理专业相关规章制度及工作流程掌握不够系统，对成本核算的目的、意义理解不够深入，没有把经济管理上升到医院管理、医院绩效分析、医院运营决策分析的高度上去理解。

1.4 管理手段和效果方面

网络信息技术的迅猛发展，冲击着传统医院运营管理手段，手工操作、数据传递、业务核算等已逐渐退出历史舞台。目前很多医院应用的 HIS系统，基本满足了对医院基础数据的流转需求，实现了资产、物资的有价运行、规范核算、信息共享等功能，但还缺乏对卫生经济管理决策效果进行评价这个功能。比如一些考评所需的基础数据需要在子系统中人为查找，还有不少数据需要相关部门手工统计填报后再依据相应公式计算得出数值结果，分析数据还需要大量的“人为介入”，这离数字化医院建设还有很长一段距离，这些已成为评价医院卫生经济管理决策效果的瓶颈。

2 医院卫生经济管理发展对策

2.1 树立新时期医院卫生经济管理观念

为实现医院的可持续发展，提高医疗资源利用率，首先要熟悉国家各项卫生经济管理政策和掌握市场信息，做到与时俱进；其次，医院管理层要树立和培养现代化财务管理理念，从实际出发制定医院经济发展方向和适合本医院的经济管理策略。同时，在工作中要防止简单追求医院规模，把注意力放到提高效益上，只有按经济规律办事，不断调整工作方式和方法，才能更好地为医院服务，确保在激烈的市场竞争中得到生存和发展[1]。

2.2 培养卫生经济管理复合型人才

市场经济下的医院卫生经济管理需要复合型人才，高技能复合型人才是提高医院核心竞争力的关键。人力资源的开发可以从以下几个方面进行。

2.2.1 重视复合型人才培养

人才的复合化就是吸收关于医疗的各管理部门、各临床学科、各辅助岗位的管理人才，尤其注重培养和选拔融合医院管理、电子信息技术、财务管理等专业知识的复合型人才，他们不仅要有过硬的专业技术水平，还要懂得先进信息技术、财务专业知识，具备一定的卫生经济管理经验和良好的运营能力。因此，医院必须重视从个人素质上配备和培养多学科知识的复合型管理人才，从而建立一支能服务于现代化医院的卫生经济管理队伍。

2.2.2 建立合理的人员激励机制

高素质和高技术人才是医院竞争力的保证，要持续激发和保持人才团队的活力和创造力，才能实现医院高效率管理和高质量服务。作为医院的管理层，应建立和完善有效合理的激励机制，激发医务工作者的积极性，最大限度的发挥潜力，提高医疗工作质量和服务品质。特别是门诊工作，就诊患者多且诊疗环节繁杂，每一个环节都要有效的联合起来，才能实现诊疗环节的顺畅，减少患者的滞留时间，从而提供专业、高效、热情、细致的诊疗服务，以此打造医院的良好形象。

2.3 创新卫生经济管理手段

2.3.1 创新医院机构建设

由于医院卫生经济管理工作在知识结构上是以经济学、财会学、管理学为理论基础，并融合医学、数学及计算机等相关专业知识，核心技巧是要将这些知识相互渗透、联结，这就要求医院卫生经济管理机构从组织层次上配备不同知识结构的各类管理人员。同时，根据医院卫生管理工作实际职能设立机构，规范和细化各机构的职责制度和工作内容[2]，包括计划管理职能、预算管理职能、财务管理职能、成本管理职能、医疗服务价格管理职能、设备管理职能、投资决策管理职能等，这样才能实现医院卫生经济管理整体水平的提高。

2.3.2 严格推行医院全成本核算

目前强化医院卫生经济管理的方法不少，均是以优化医院资源配置和提高医疗资源使用率为目的。全成本核算是最重要和有效的方法[3]。医疗全成本核算的结果是提高经济效益，特别是科级核算及过程分析，能综合反映医疗服务中劳动、技术、物资、设备等管理的实际水平，是经济增长和经费来源的基础。通过全成本核算，严格审核流程、规范支出管理、降低运行成本，使医院的支出趋于科学化、合理化，减少浪费。管理者可根据全成本核算进行经济效益分析，让决策者了解到通过成本核算所产生的经济效益，做出科学的决策[4]。此外，医院应推行核算与会计制度的统一，在医疗成本核算过程中，进行清产核资、实物挂账，同时根据医疗、科研、教学及仪器设备分布、使用情况等，将设备、器械、卫生材料等按科室、分病种进行成本核算。在全院范围内，建立一套适合对物资进行封闭式管理的经济管理制度，以保证权责发生制核算制度的落实, 使医院在经济运行和管理上，更适应市场经济的需要。

2.3.3 推进医院卫生经济管理信息平台建设

通过信息化建设能显著提高整个医院管控措施的高效性和智能化[5]。管理过程中专业人员要针对具体问题建立具体分析机制，保证医院工作质量和工作效率的同步提升。同时，必须建立具有实际价值的数据库，确保医院卫生管理以及财务管控等方面医疗数据真实及时，真正实现医院从经验管理向科学管理、单项管理向多项管理、局部管理向全面管理升级的医院经济管理创新[6]。使医院建设向“精确、高效、智能”转型，让卫生经济管理成为推动数字化医院建设的“推进器”。

2.3.4 建立健全医院卫生经济管理评价指标体系

建立医院卫生经济管理评价指标体系既可用于评价医院经营绩效，也是了解成本费用控制的重要手段[7-8]。根据科学性、可操作性、灵敏性、独立性等原则，主要从预算管理、医药费控制、内部绩效管理、节能降耗、财务风险控制、综合管理等方面设计评价指标体系[9]，给各级指标赋值并计算权重。指标体系应当根据现行财务、医疗卫生行业的相关规定和制度，设计指标计算方法和计量单位，制定评价标准、得分点或扣分点，最终按得分情况将各医院经济管理绩效分为优秀、良好、一般和较差共4个等级[10]。通过对指标体系分析和评估成本及费用的增长，从而全面提高医院的社会效益和经济效益，增强医院的竞争力。

3 结语

随着市场经济的不断深化和医药卫生体制改革政策的完善，对医院的卫生经济管理工作已提出了新要求。卫生经济管理人员应具备扎实的专业知识和技能，应用现代计算机网络技术制定及推行全成本核算计划并能随时提取和智能分析各类经济数据，帮助医院决策层做出最佳决策。总之，医院只有通过不断建立健全卫生经济管理政策手段，才能充分发挥人力、物力、财力在卫生经济管理方面的作用，从而提升医院服务品质，实现卫生经济管理新的飞跃，保证医院持续健康发展。

[1]王丹. 强化卫生经济管理促进医院全面建设[J]. 现代经济信息，2015(7) : 40.

[2]张国英. 试论如何强化医院卫生经济管理[J]. 现代企业文化，2015(6) : 88.

[3]魏康林，兰玲莉，肖锋，等. 医院卫生经济管理在发展中需要强化的几个问题[J]. 西南军医，2010, 12(5) : 975-976.

[4]李雪梅，邓睿智.中小型医院卫生经济管理的几点建议[J].现代经济信息，2012(22) : 57-57.

[5]薛艳杰. 探析信息技术在医院卫生经济管理中的应用[J].财经界：学术版，2016(19) : 137.

[6]沈勇. 关于新时期医院经济管理的创新研究[J]. 财经界:学术版，2012(18) : 229.

[7]陈颖欣.医院经济管理的探讨与对策研究[J].现代经济信息，2012(12) : 95.

[8]赵海源.关于加强医院卫生经济管理的探讨[J].中外企业家，2015(26) : 100.

[9]高社.构建军队医院经济管理绩效评价体系的着力点[J].解放军医院管理杂志，2015(6) : 555-558.

[10]应亚珍.公立医院经济管理绩效考评指标体系研究[J].中国卫生经济，2015, 34(1) : 76-78.

Analysis and development countermeasure discussion on the existing problems of health economic management of hospital

Shang Rongyu, Wang Yungui. Clinical Management Section, Training Department, Third Military Medical University, Chongqing City 400038, China

Wang Yungui, Email: 1535376839@qq.com

As the national medical and health system reform is advanced continuously, the competition between hospitals becomes increasingly fierce. The health economic management of hospital involves the statistics, analysis, and management of hospital's economic benefit, and it is the key to the improvement of medical service quality and social benefit of hospital. Against the general background of medical and health system reform, the paper discusses and analyzes the current situation and major existing problems of health economic management of hospital in China and puts forward scientific countermeasures for these problems in order to provide scientific reference for effectively promoting the development of health economic management in hospitals.

Economic management of hospital; Hospital management; Medical and health system reform

2017-05-02）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.004

国家自然基金《结核病（TB）防治相关行为及其评价指标体系的研究》（81001297）

400038 重庆，第三军医大学训练部临床管理处

王云贵，Email: 1535376839@qq.com