平板数字胃肠下结肠钡灌肠和排粪造影对便秘的诊断价值评价

刘 靖李 莉杨 涛

（1 北京市大兴区人民医院肛肠外科，北京 102600；2 北京市大兴区人民医院放射科，北京 102600）

平板数字胃肠下结肠钡灌肠和排粪造影对便秘的诊断价值评价

刘 靖1李 莉2杨 涛2

（1 北京市大兴区人民医院肛肠外科，北京 102600；2 北京市大兴区人民医院放射科，北京 102600）

目的分析探讨平板数字胃肠下结肠钡灌肠和排粪造影在便秘中的诊断价值。方法回顾性分析2015年5月至2016年4月我院的107例便秘患者临床资料，分析患者胃肠下结肠钡灌肠和排粪造影的影像学资料。结果胃肠下结肠钡灌肠检查提示，107例便秘患者中，钡灌肠检查确诊率为72.90%（78/107）；排粪造影确诊率为94.39%（101/107）；101例经排粪造影结果确诊的患者中，直肠内黏膜套叠11例，会阴下降63例，内脏下垂13例，盆底疝14例。结论采用排粪造影在便秘中的诊断价值高，尤其是对于梗阻性便秘，其应用价值尤为突出，与平板数字胃肠下结肠钡灌检查比较，检查确诊率更高。

结肠钡灌肠；排粪造影；便秘；诊断价值

便秘并非疾病，而是一种以排便次数减少、粪量少、粪便干、排便费力的复杂症状，是消化内科的常见、多发病症。长期便秘不仅会给人们的生活和工作带来影响，还会威胁人们身体健康，便秘严重可还会诱发心脑血管疾病。因此正确诊断，进行合理的临床治疗，可避免便秘给患者带来的不良后果，提高其生活质量。研究表明，导致便秘的原因与结肠、直肠形态和功能异常有关[1]。结肠钡灌肠检查能够显示结肠的位置、形态、轮廓、腔内改变情况等，排粪造影能够显示肛部、直肠的功能性和器质性病变，基于平板数字胃肠下的两种检查方法均各有优势。为探讨两种检查方式的诊断价值，笔者对我院107例便秘患者临床资料进行分析，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院107例便秘患者临床资料，男31例，女76例；年龄18～75岁，平均年龄（46.5±3.4）岁。临床表现：排便困难82例，排便不尽15例，肛门坠胀5例，其他症状5例。其中28例需要长期服用泻药，7例需要手辅助排便。

1.2 检查方法。检查仪器：西门子R200，利用PACS系统，排粪造影采用DS-1型坐便器。

检查前准备：禁食8 h，检查前6 h，用复方聚乙二醇电解质散加水溶解至2000 mL，2 h内，分次口服，叮嘱患者多走动，促进排便，直到排出清水样便为止。

检查方法：①钡灌肠检查：患者取侧卧位，在胃肠机的辅助下注入钡剂达横结肠肝曲停止灌肠，取平卧位的结肠造影充盈影像，观察结肠的形态、位置、分布，测量升、横、降、乙状结肠的长度以及结肠脾曲的夹角；②排粪造影：钡灌肠后，患者取坐位，坐于排粪造影机上，将双膝并拢，使股骨重叠，将坐桶调整到适合的高度，让患者的左右股骨重叠并与躯干呈钝角，使尾骨与耻骨联合一并显示于透视野中，摄取提肛像、静坐像、力排黏膜像、黏膜像。测量耻尾线、肛直角、肛上距、乙/小耻距、骶直间距、直肠前突深度及长度，直肠内套叠的厚度、深度、数目。

1.3 阅片：由2名具有5年以上丰富经验的影像专业医师分析阅片，若有分歧，经讨论达成共识。

2 结 果

2.1 钡灌肠造影表现：107例便秘患者中，正常29例，影像学表现为降-横-升结肠，直肠、乙状结肠、盲肠充盈完整，肠腔内无狭窄和充盈缺损情况，结肠带对称；脾曲夹角超过45°，升结肠长度在15 cm左右，横结肠长度在55 cm左右，降结肠长度为20 cm左右，乙状结肠为40 cm左右。造影异常78例，其中横结肠下垂11例，影像学表现为灌肠后立位横结肠下垂到骨盆处；脾曲综合征23例，影像学表现为横结肠下垂、脾曲位置升高、脾曲夹角不足45°，横结肠下至盆腔，形态呈“U”形；结肠冗长44例。钡灌肠检查确诊率为72.90%（78/107）。

2.2 排粪造影表现：107例便秘患者中，排粪造影正常6例，表现为对比剂顺利排出，力排像肛直角和肛上距增大，直肠基本排空，显示为粗细均匀的黏膜皱襞。排粪造影异常101例，肛直角静态＞111.5°，力排相＞130.1°；直肠内黏膜套叠11例，排粪造影结果提示，套叠深度和厚度分别≤3 mm和5 mm，，套环浅而薄；会阴下降63例，排粪造影表现为力排像肛上距值超过31 mm，经产妇可达36 mm；内脏下垂13例，排粪造影表现为力排像乙状结肠、小肠的最低点位于耻尾线下，乙/小耻距参数为正值；盆底疝14例，排粪造影表现为乙状结肠与力排像小肠的最低点位于耻尾线以下，进入直肠膀胱陷凹/直肠子宫陷凹；骶直间距＞20 mm，且距离不均等；直肠前壁向阴道方向突出超过20 mm；排粪造影确诊率为94.39%（101/107）。

3 讨 论

临床可将便秘分为慢传输型（STC）、出口梗阻型（OOC）、混合型（MC），不同类型的便秘其临床表现不同，其治疗方案也不同，因此，正确诊断便秘类型可指导临床选择合理的治疗方案[2]。结肠钡灌肠李讷河排粪造影是目前临床应用最多的方法。结肠钡灌肠造影能够充分显示结肠的位置、形态、分布异常情况，通过测量结肠的长度、脾曲夹角，为临床诊断结肠冗长、结肠脾曲综合征、结肠下垂提供科学的影像学依据。本研究结果表明，钡灌肠检查确诊率为72.90%。排粪造影能够动态和静态的观察直肠部动作，注重形态和功能联合应用。研究表明，排粪造影在OOC中的诊断价值尤为突出[3-5]。在平板数字胃肠机的辅助下，辐射小，能够持续动态采集和储存图像，通过测量数据来判断结、直肠情况。排粪造影确诊率为94.39%（101/107）。二者联合应用，能够发现结肠形态、位置异常，判断直肠、肛管的器质性和功能性病变。

综上所述，排粪造影在便秘中的诊断价值高，对于梗阻性便秘，其应用价值尤为突出，与平板数字胃肠下结肠钡灌检查比较，检查确诊率更高。由于引起便秘的原因复杂，单纯形态影像学难以诊断所有便秘，因此，临床还需结合结肠传输实验、肛管动力检测、感知功能检测辅佐，提高诊断准确性。

[1] 侯文华,王桂娟,杨其超,等.平板数字胃肠下结肠钡灌肠和排粪造影对便秘的诊断价值[J].医学影像学杂志,2015,25(8):1400-1403.

[2] 李映,刘正敏,谭浩,等.结肠运输试验及排粪造影诊断便秘的临床应用[J].重庆医科大学学报,2013,38(4):505-508.

[3] 黄忠诚,刘祺,李树根,等.慢传输型便秘合并成人巨结肠32例临床诊治[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12):941-943.

[4] 祝洪福.排粪造影对出口梗阻性便秘的诊断[J].中华全科医学, 2015,13(11):1193-1194.

[5] 禹振华,黄忠诚.慢传输型便秘合并成人巨结肠56例临床分析[J].海南医学,2016,27(10):1678-1680.

Evaluation of Diagnostic Value of Constipation Colon Flat Digital Gastrointestinal Barium Enema and Defecography

LIU Jing1, LI Li2, YANG Tao2

(1 Department of Anorectal Surgery, Beijing Daxing District People 's Hospital, Beijing 102600, China; 2 Department of Radiology, Beijing Daxing District People 's Hospital, Beijing 102600, China)

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of treadmill under digital gastrointestinal barium enema and defecography in constipation.MethodsA retrospective analysis from May 2015 to April 2016 in our hospital 107 cases of constipation in patients with clinical data, imaging data of patients with gastrointestinal barium enema and defecography by image analysis.Resultsunder gastrointestinal barium enema examination showed that 107 cases of patients with constipation, barium enema diagnosis rate was 72.90% (78/107); defecography in the diagnosis rate was 94.39% (101/107); 101 patients diagnosed by defecography results in internal rectal mucosal intussusception in 11 cases, perineal descent in 63 cases, visceral ptosis in 13 cases, 14 cases of pelvic floor hernia.ConclusionThe diagnostic value of defecography in constipation is high, especially for obstructive constipation, its application value is particularly prominent, compared with flat digital gastrointestinal examination of colon barium enema examination, diagnosis rate higher.

Barium enema; Defecography; Constipation; Diagnosis

R442.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0153-02