经方治疗小儿紫癜案

董兆珵(北京中医药大学，北京 100029)

经方治疗小儿紫癜案

董兆珵
(北京中医药大学，北京 100029)

患者，男，6岁，2015年3月28日来诊。患者主诉皮肤紫癜反复3个月。患者父母代述2014年12月25日出现皮肤紫癜，2015年1月17日入北京某医院，又于3月2日二次住院,3月6日出院，西医诊断：过敏性紫癜，紫癜肾。尿蛋白高于正常值，红细胞满视野，现已停用激素。刻下症见：四肢满布斑点、紫癜，有时腹痛，脐上腹痛剧，难忍。3月26日查尿蛋白(±),潜血(+++)。食则易出汗，善饥而易胃胀、嗳气。苔白腻，脉弦滑数。

辨六经：患者脐上腹痛、脉弦数，类于少阳病；腹痛难忍、胃胀、嗳气、苔白腻，属于里阴之太阴病。故辨六经为少阳太阴合病。

辨方证：当结合水饮、瘀血等病理产物。患者四肢满布斑点紫癜、尿潜血、腹痛痛点明确，属于血瘀；苔腻、脉滑，属于水湿内盛。食则汗出是因水湿太盛，进食导致中焦运动，使其外溢为汗。辨为少阳太阴合病，血瘀水盛证。患者有少阳证，且脐上腹痛、善饥，类于大柴胡证，但胃胀、嗳气，不耐攻伐。故方选四逆散合当归芍药散合赤小豆当归散加茜草。

处方：柴胡12 g，枳实10 g，白芍10 g，炙甘草6 g，当归10 g，川芎6 g，苍术10 g，茯苓12 g，泽泻12 g，茜草10 g，赤小豆15 g，7剂。

二诊：紫癜全消，无腹痛，尿蛋白(-)，潜血(++)，微口干，两目下黑，苔白脉细。辨六经同前。上方加桔梗10 g，7剂。

按:紫癜的中医病名即“紫癜风”。《医宗金鉴》云：“紫白癜风无痒痛，白因气滞紫血凝，热体风浸湿相搏，毛窍闭塞发斑形。”治疗上，用万灵丹、密陀僧散发汗，即以汗法治疗本病。本案患者无明显太阳证或少阴证，而以少阳太阴合病为主，所以不必用汗法治疗。

本案患者柴胡证不明显，似于大柴胡证而不可攻。故处以四逆散合赤小豆当归散，加茜草以止血。茜草“主寒湿风痹，黄疸，补中”。胡希恕先生认为茜草苦寒，活血凉血，治在阳明。二诊微口干，类于“但欲漱水不欲咽”，而且两目下黑，是瘀血的表现，故加桔梗，强化活血化瘀的力度。

2016-07-04)