慢性肾功能衰竭患者的自我监护与病情管理

丁丽莎

（本溪市红十字会医院护理部，辽宁 本溪 117000）

慢性肾功能衰竭患者的自我监护与病情管理

丁丽莎

（本溪市红十字会医院护理部，辽宁 本溪 117000）

慢性肾功能衰竭；自我监护；病情管理

不同原因引起肾脏慢性损伤后，肾功能大多呈进行性发展，直至发展成为终末期肾病[1]，这种肾功能的损害通常是漫长不可逆的。由于早期肾病患者的症状并不明显或者没有任何的症状，因此并未得到重视，而到病情发展到出现症状时，程度已经严重，此时肾小球已硬化，肾功能无法恢复正常。慢性肾功能衰竭虽然是一个不可逆的长期过程，但病情进展的时间和程度个体差异性却很大，从肾功能轻度异常到发展至终末期肾病尿毒症透析，病程短者只有数月甚至数周，长者可达10余年。慢性肾功能衰竭透析前治疗目的是采取有效措施使残存肾功能得到保护，避免急剧减退，延缓进入透析阶段时间，维持内环境的相对稳定。因慢性肾功能衰竭患者大多选择门诊就诊，患者长期居家口服药物治疗，日常生活远离医护，因此慢性肾功能衰竭患者学会自我监护及病情管理十分必要，可直接影响生存质量及疾病预后[2]。2010年1月至2014年12月我们对门诊慢性肾功能衰竭患者进行自我监护教育，同时指导患者学会病情管理，旨在帮助患者延缓肾功能衰竭进展，延长进入透析时间，效果良好，得到患者的一致认可。下面就指导患者自我监护与病情管理的要点进行总结。

1 尿液观察

1.1 尿量的观察：慢性肾功能衰竭患者早期表现是夜尿增多，当肾功能进行性恶化时，患者24 h尿量开始减少，临近慢性肾功能衰竭透析时，尿量可明显减少，因此观察每日尿量对慢性肾病患者尤其重要。少尿是指24 h总尿量少于400 mL。夜尿是指夜间排尿总量超过白天排尿总量或超过750 mL。

1.2 尿色的观察：对患者每次排尿的颜色进行观察，正常尿液颜色是受尿液酸碱度和尿色素浓度影响的[2]，尿液颜色变化对病情进展做出提示，当颜色深表明肾脏有良好的浓缩功能，尿液清淡如水则表示肾小管功能减退，出现肾功能衰竭情况。

1.3 尿蛋白的观察：对肾病患者而言，尿蛋白是最关心的一个问题，但尿蛋白定量的多少并不一定与疾病的严重程度成正比。当慢性肾功能衰竭时，如果尿中仍有蛋白，则表示肾小球具有一定的代偿能力，尿蛋白消失则表示肾小球的硬化程度较前加重，肾小球毛细血管硬化已无法使蛋白漏出。

1.4 监测尿常规：定期化验尿常规，但并不推荐归于频繁，平均每2～3个月化验1次为宜，如病情进展或出现浮肿少尿时，可增加尿检频率。患者应掌握几项常用数据所代表的临床意义，如尿蛋白、尿潜血、尿白细胞、尿红细胞、尿pH值等。

2 皮肤的观察及护理

慢性肾功能衰竭患者有不同程度的肾性贫血，主要是由于肾功能损害后促红细胞生成素不足所致。皮肤颜色是患者观察贫血的最好指向标，如出现皮肤苍白、灰暗，往往提示肾功能损害加重。一旦出现贫血，就要定期复查血常规，掌握血红蛋白情况，遵医嘱用药，建议每2～3个月化验1次为宜[3]。同时也要掌握贫血后常出现的症状，如头晕、失眠、健忘、疲乏、心悸等。当血肌酐严重时，患者多出现周身瘙痒症状，与尿毒症毒素蓄积有关，此时要注意保持皮肤湿润，可使用甘油外敷皮肤表面，同时减少高磷食物的摄入。当血液中的尿素浓度增高的情况下，患者的肤色出现弥漫性的变深，色素沉着于皮肤，在胸部和面部容易出汗的部位有明显的尿素结晶，所以患者要经常使用热水擦澡，进行局部的按摩，达到促进血液循环的效果，避免对皮肤抓挠，防止皮肤破损。

3 血压监管

慢性肾功能衰竭往往导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节失衡，肾脏排水排钠功能减退，慢性前列腺E2等减压物质生产下降，导致血压的增高，患者出现头晕、耳鸣、头痛、眼花等症状，而血压升高又会加重肾损害，因此造成恶性循环，直接影响疾病预后[4]。血压增高可引起心力衰竭和脑血管意外的发生，所以对慢性肾功能衰竭患者而言要加强对血压的监控与控制，如血压升高，每日测血压1～2次，如需用药控制血压时，可根据降压药使用次数测量血压，随时调整药物剂量。因部分降压药的使用受血肌酐值影响，因此一旦血压升高，指导患者到肾内科门诊遵医嘱用药。

4 酸碱平衡和电解质的观察

内环境的稳定对慢性肾功能衰竭患者十分重要，随着肾功能进展，氢离子的排泄能力与碳酸氢根的重吸收能力会下降，因此患者容易出现代谢性酸中毒与例子是很情况。因此监测主要依据抽血化验查肾功离子。轻度酸中毒时往往没有任何症状，酸中毒逐渐加重患者会出现头晕、乏力、食欲不振和恶心呕吐等症状[5]。慢性肾功能衰竭竭患者大多数都出现有继发性的甲状旁腺亢进，因此可能出现可有高磷血症与低钙血症，逐渐出现肾性骨病，严重者可有骨骼变形，出现渐缩人现象。注意避免高钾高磷饮食，建议每2～3个月复查1次肾功离子，根据化验情况遵肾内科专科医嘱调整用药。

5 饮食的监管

饮食的选择对慢性肾功能衰竭患者十分重要，可直接影响肾功能。如何选择蛋白质是一项重要内容，摄入过多将导致受损肾小球的滤过符合加重，血尿素氮和肌酐升高[6]。但是蛋白质摄入不足，尤其是必须氨基酸缺乏还会引起营养不良。透析前蛋白质摄入量为每天每千克体质量0.6 g左右，要对动物蛋白量进行控制，同时减少摄入高磷食物，达到减轻高血磷症的效果，有效地预防肾性骨病。要充足的补充含淀粉食物，食物以薯类和粗粮为主，以保证充足的热量，豆制品、花生、精制面粉、优质稻米不易食用。患者要根据具体的情况保证饮水量，当肾功能损害较轻时，多尿会造成潜在性失水，在这种情况下限水就非常容易造成患者血容量不足，肾脏灌注不足，血肌酐上升。低钠血症会使肾功能损害急剧恶化，因此限盐并不人人适用，必须具体情况具体处理。另外，要加强对铁、维生素B12、叶酸等元素改善患者的贫血情况。慢性肾功能衰竭早期患者容易出现低钾血症，这对这一时期患者要食用足量的水果和蔬菜，在补充微量元素、维生素的同时补充钾，针对晚期慢性肾功能衰竭患者则要对钾的摄入进行控制，防止高钾血症，避免出现心脏骤停情况。

6 慎用各种药品

慢性肾功能衰竭时要禁用肾毒性药物，消炎痛、庆大、卡那、链霉素等药物有不同程度的肾损伤，而部分中药也会有明显的肾毒性，因此要注意对含朱砂等中药、中成药的使用[7]。身体一旦出现不适，要遵医嘱用药，避免加重肾损害，指导患者意识到药物对肾脏的不良反应。

综上所述，慢性肾功能衰竭患者需要自我监控多项指标，同时还要密切观察身体出现的变化，对生命体征、肤色、血压、大小便等要密切观察并做好评估，注意患者的体质量变化与水钠潴留等情况。只有充分掌握慢性肾功能衰竭常出现的问题，才能及时发现病情变化及时就医，延缓肾功能衰竭进展，不失时机地采取有效地治疗措施[8]。同时对患者做好自我监控的教育指导，进而让病情的发展得到控制，有效避免并发症，上述经验值得推广交流。

[1] 朱烨.对慢性肾衰竭患者采取舒适护理的临床研究[J].今日健康,2014,13(10):156.

[2] 颜梅芳.饮食与护理干预对慢性肾衰竭患者的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(22):144-145.

[3] 陈鸿芳,周晓玲.护理干预对慢性肾衰竭患者生活质量影响的临床研究[J].陕西医学杂志,2014,43(12):1695-1696.

[4] 余君.护理干预在慢性肾衰竭患者护理中的应用效果[J].医学美学美容,2014,23(10):399.

[5] 马岩,赵燕.慢性肾衰竭患者的临床护理[J].世界最新医学信息文章,2013,13(3):363.

[6] 杨雪.早期慢性肾衰竭患者并发高血压的护理与体会[J].医学理论与实践,2014,27(11):1513-1514.

[7] 林秀红.慢性肾衰竭患者应用综合护理干预观察[J].按摩与康复医学,2014,5(7):197-198.

[8] 赖慧勤.慢性肾衰竭患者不同疾病发展阶段的信息需求及护理对策[J].中国医学创新,2013,10(24):136-138.

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1671-8194（2017）07-0298-02