肝硬化上消化道出血患者的护理

罗秀荣

（吉林市中心医院彩超三区，吉林 吉林 132011）

肝硬化上消化道出血患者的护理

罗秀荣

（吉林市中心医院彩超三区，吉林 吉林 132011）

目的 探讨55例上消化道出血患者的护理措施及经验。方法 对55例肝硬化上消化道出血患者，制定并实施积极全面的急救、观察和护理。结果 55例患者中康复出院45例，好转7例，死亡3例。结论 肝硬化上消化道出血严重威胁患者的生命，根据患者具体情况采取针对性的综合护理措施，可以有效提高患者抢救的成功率，值得临床推广。

肝硬化；上消化道出血；护理

肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病[1-2]，而消化道出血是乙型肝炎肝硬化严重而又常见的并发症之一，多因不良刺激、饮食不当等诱发[3-6]，主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症。病情变化快，而急性大出血导致病死率高达10%以上[7-8]。采取有效的护理措施是提高临床救治率的关键，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组55例患者，男38例，女17例，年龄25～76岁，平均50.5岁。55例患者的实验室检查、影像学检查、临床表现等均符合肝硬化并发上消化道出血的诊断标准，入院时呕血同时伴黑便或暗红色大便38例，单纯便血15例，失血性休克2例。

1.2 方法：所有治疗均采用内科治疗，休克患者除进行抗休克治疗外，加用内镜下药物喷洒治疗。迅速建立两路有效的静脉通道及时补充血容量，给予患者应用止血药物、去甲肾上腺素胃管内注入、输血、三腔管压迫止血治疗。

1.3 结果：55例肝硬化上消化道出血患者中好转7例，死亡3例，康复出院45例。

2 护 理

2.1 心理护理：肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者病程长，情绪不稳定也是出血诱因之一，患者一般会存在不同程度的绝望、恐惧心理。护理人员帮助患者树立信心，耐心的为患者分析病情及预后，增强患者生活的希望[9-11]，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 严密观察病情：给予吸氧，严密观察生命体征并记录，给予患者心电监护，密切观察患者尿量，尿量能反映组织灌注的情况，尿量≥30 mL/h，患者大出血后，血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。立即静脉滴注5%～10%葡萄糖液。抢救治疗时滴速要快，同时避免因过多、过快输液、输血。出现低血容量休克时，患者常表现为脉博增快，收缩压低于80 mm Hg以下，面色苍白，四肢皮肤湿冷，神志不清[12]等。一旦上述症状出现应及时处理。出血时保持呼吸道通畅,头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息,及早发现并发症。可根据临床表现来判断出血量，必要时遵医嘱给予输血，及时补充血容量。

2.3 饮食护理：合理的饮食对病情恢复具有重要的作用。合理调整饮食，食易消化食物，忌暴饮、暴食，不要食用刺激性食物，限制蛋白质饮食，宜食高热量、高维生素食物，以避免诱发肝性脑病[13]。同时禁烟禁酒，浓茶及咖啡。进食时应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血，避免食用坚硬、油炸或带刺食物，

2.4 预防感染：肝硬化上消化道出血患者，严重患者绝对卧床休息，体质较差，取平卧位抬高下肢，避免头低位影响呼吸功能，注意保暖，应做好环境清洁及通风等，由于抵抗力低下，极易发生各种感染，可减少皮肤感染的机会。保持口腔卫生，每日用生理盐水漱口，防止口腔感染。由于患者体力下降，卧床时间较长，应加强皮肤的护理，应每日保持患者身体清洁卫生，必要时给予使用气垫床，或每2 h翻身按摩拍背，防止褥疮的发生。

2.5 健康指导：嘱咐患者遵医用药，以正确的态度对待疾病[14]，生活要有规律，注意饮食卫生，合理安排生活，增强体质。合理安排作息时间，嘱患者出现呕血或黑便时应卧床休息，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，尽量减少身体活动[15-16]。

[1] 林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J].实用护理杂志,2001,17(8):22.

[2] 姚景鹏.内科护理学[M].北京:科学出版社,2012:148-151.

[3] 郭云珍,郭再兰,秦红英.综合干预对门静脉高压综合征患者上消化道再出血的影响[J].家庭护士,2011,4(7):36.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2010:1884-1889.

[5] 贺全香.急性上消化道出血的护理[J].中华现代护理学杂志,2005, 2(21):60-61

[6] 李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):15-16

[7] 张秋菊.肝硬化上消化道出血的急救护理体会[J].中华中西医杂志,2012,5(7):93-94

[8] 梁荣新,覃江,张法灿,等.食管静脉曲张静脉硬化治疗32例临床临床分析[J].广西医学,2001,23(4):765.

[9] 贺全香.急性上消化道出血的护理[J].中华现代护理学杂志,2012, 2(21):60-61.

[10] 林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J].实用护理杂志,2001,17(8):22.

[11] 王肃清,习羽.肝硬化并发上消化道出血的四季分析布调查与防护[J].实用护理杂志,2012,18(6):64-65.

[12] 董慰慈.护理学基础[M].南京:东南大学出版社,1994:33-114.

[13] 周瑞红,费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理[J].当代护士,2000,3(7):32.

[14] 周玉淑.活动性消化道出血的判断和处理[J].中国临床卫生,2000, 28(8):142-152.

[15] 顾锡炳,陈浩坤.补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响[J].中华传染病杂志,2004,2(22):129-130

[16] 李英兰.肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析与健康教育明[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):899-900.

R473.5

B

1671-8194（2017）07-0228-01