脑梗死伴糖尿病患者实施社区护理干预的体会

史翠秀

（沈阳市和平区马路湾社区卫生服务中心，辽宁 沈阳 110006）

脑梗死伴糖尿病患者实施社区护理干预的体会

史翠秀

（沈阳市和平区马路湾社区卫生服务中心，辽宁 沈阳 110006）

通过对社区的脑梗死伴糖尿病患者实施综合性护理干预（即从患者日常生活、饮食、康复训练等各个层面出发），使患者病情得到有效控制，功能障碍有所改善，有效的减低高血糖水平对脑血管的危害，预防脑梗死复发，提高生活质量和自理能力。

脑梗死；糖尿病；社区护理；干预

在经济持续发展的情况下，人们的生活方式以及生活水平均发生巨大提升，心血管疾病的发生率更表现出持续上升的趋势，其中以脑梗死最为明显。该病起病急、恢复慢、致残率高，给患者家庭造成极大的痛苦和负担。同时，糖尿病的病发率在近几年也表现出明显增长的趋势，临床已经证实，糖尿病是导致脑梗死的的主要因素之一。脑梗死伴糖尿病患者的风险性远高于单纯性脑梗死患者[1]，而且存活者大都有不同程度功能障碍。许多患者由于自我管理意识差，缺乏护理及训练指导，往往有的患者在出院后短时间内病情又复发，有的落下终身残疾。为全面保障该类患者治疗效果，是吸纳对脑梗死复发以及相关并发症的有效预防，对预后生活质量进行提高，更需要对各项护理工作加以重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择长住马路湾街道7个社区的，而且愿意长期配合社区护理工作的患者共29例，其中男20例，女9例，年龄在48～76岁。经调查发现，本组患者均存在糖尿病史，经CT等影像学技术确诊为脑梗死。在临床症状上，本组患者中存在语言功能性障碍7例，吞咽苦难患者2例，其余患者均为肢体功能障碍患者。我社区对本组患者实施综合性护理干预后，所有患者主要症状均得到有效缓解，基本能够自行完成日常生活活动，生活质量得到显著提高[2]。

1.2 方法：通过对社区的居民建立健康档案、入户随访筛查出29例脑梗死伴糖尿病患者，在取得患者及家属配合后，我们由一名医师、两名护士组成一个团队，共有7个团队负责对患者进行跟踪指导，在饮食、生活、心理、功能训练等方面由团队的社区护士进行护理干预，每周5次，每次30 min，持续1年。

2 护 理

2.1 心理干预。脑梗死伴糖尿病的患者大多数是老年人，受病症影响大部分患者均呈现出不同程度语言障碍、肢体运动障碍以及其他身体功能上的削弱，将对患者心理造成较大损伤，进而表现出焦虑、失望、畏惧以及悲观等负面心理对后续治疗以及康复锻炼等造成严重影响。为此，在日常治疗中，社区护理人员需要密切关注患者心理变化，并及时给予心理干预，采用耐心、祥和的态度与患者进行交流，帮助患者以正确的心态认识到自身疾病，并告知患者当前治疗的有效性，增加与各项治疗操作的配合度[3]。做好家属思想工作使其尽快掌握必需的护理技能，为患者康复提供帮助。利用各种条件，最大限度地调动患者的主动性及积极性，进而达到帮助患者建立康复信心的目的，更加积极的参与康复锻炼。

2.2 饮食护理干预。饮食护理对于脑梗死患者康复极为重要，针对伴随有糖尿病患者，日常饮食中需要对糖分、脂肪以及盐分、胆固醇的摄入量进行严格控制，指导患者多食用富含粗纤维素、维生素类食物，该类食物均能帮助患者餐后进行血糖控制，同时能起到恢复机体糖类、脂肪代谢功能的目的，增加肠道蠕动，避免出现便秘等不良反应。同时需指导患者尽量养成少食多餐的习惯，有助于消化。轻型吞咽困难患者可以将食物做成糊状，便于患者进行吞咽，同时需要对量进行控制，以一口量为宜，避免使患者出现吞咽苦难，口服药物如无禁忌可研碎后拌在饭里。针对有意识障碍或者其他原因而不能自行进食患者，应当给予鼻饲饮食，以确保营养供应充足，所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管，鼻饲后要用清水20 mL冲洗胃管，要抬高头30～40 cm。

2.3 生活护理干预。鼓励家属照顾在照顾患者过程中需给予充足的耐心，部分患者因长时间卧床质量，肢体活动受到极大的限制，导致骨以及部分隆起关节部分十分容易出现压伤，导致该部分血液循环受到阻碍，进而导致床褥等不良反应出现，再受到血糖的影响，床褥极难在短时间内恢复，因此，更需要注重对该类患者进行皮肤护理，最大程度减少患者关节等处的压力与摩擦力，定时帮助患者完成翻身、拍背等操作，且在翻身过程中，动作需要尽量的轻柔，缓慢。增加床单、被褥的更换频率，内衣需要十分柔和，并随时对患者皮肤进行检查，使用温水进行擦拭，使得皮肤保持干净，并对受压部位进行按摩。变化体位之后，可在患者身体空隙处，放置小枕头进行支撑。禁用热水袋、电热毯等过热的物品直接接触皮肤，以免烫伤。为避免患者出现坠床 ，需要增加护栏。结合患者自身的恢复情况，鼓励患者自身料理部分日常生活，比如穿衣、吃饭等。适当安排活动，下床活动时，要求家属在旁边陪伴，保持地面干燥，防止滑倒。鼓励患者多与他人交流，合理安排生活起居，入睡前用温水泡脚有助于睡眠[4]。

2.4 吞咽功能障碍的护理干预。该方面护理需要紧密围绕医院所指定的康复计划并在家属配合情况下进行。当患者吃饭或喝水时出现呛咳甚至有食物从口鼻处喷出时，不要勉强患者进食水或药物。针对病症较轻患者，首先需要对饮食量进行控制，当喂食后，需要指导患者做咽唾沫的作用，多次咀嚼后，缓慢将食物咽下。具体方式为指导患者紧闭双唇，并鼓腮，并进行深呼吸，指导患者反复进行，让患者体会到饮食的感觉，进而达到促进患者吞咽功能恢复的效果。

2.5 语言功能障碍的护理干预。结合患者语言功能丧失的程度制定对应的康复锻炼方法，比如对于完全失语患者，需要从发音的角度进行联系，从字、词、句的角度缓慢进行，指导患者反复联系，并给予患者适当鼓励。针对不完全失语患者，则可鼓励患者多进行说话，说话速度不宜过快，鼓励患者将每个字说清楚。对语言理解力非常差的患者，可用简单的“是”或“不是”来回答提出的问题，也可用图片或卡片示意。若患者能正确回答，应给予鼓励，以增强其信心[5]。

2.6 肢体训练干预。尽早给予患者功能性锻炼，指导家属帮助患者完成弯曲、伸展四肢的活动，进而起到促进患者肢体血液循环的作用，帮助肢体肌肉以及关节活动能力迅速回升，同时可以达到预防肢体出现挛缩变形的作用。针对卧床患者，需要对各个关节进行屈伸、并完成弯伸手指等被动运动，以免患者出现肢体麻木僵硬等症状，可手抓乒乓球、小皮球等；鼓励患者自主进行简单活动，包括床上翻身、挪动手臂、指关节活动等。针对活动能力尚未完全丧失患者，可在家属的陪伴下下床坐在椅子上完成伸腿、缓慢扶物站立等锻炼。待患者各项康复锻炼基本巩固后，可指导患者完成扶物站立，单腿站立等操作，增加患者平衡感。条件满足时，给予患者拐杖进行缓慢行走。同时，指导患者自行完成日常活动，包括穿衣、解纽扣、洗脸等，实现对上肢功能的恢复，逐渐达到日常生活能够自理。穿衣服时要先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣服时要先脱健侧，后脱患侧。在日常康复锻炼中，应逐步使患肢负重，且活动量不可超过患者承受范围，注意锻炼中要有人照顾。通过运动可增加葡萄糖的摄取利用，降低血糖，减少胰岛素的需要量。

3 小 结

随着生活质量的不断提升，心血管病症的发生率表现出明显上升的趋势。结合我社区调查数据可以发现，冠心病患者数量呈现出持续增加的趋势。为危险对该类患者治疗期生活质量的有效提升，必须对护理工作加以重视。及时给予患者康复指导，帮助患者生活规律持续恢复，进而达到提升生活质量的目的，并在心理护理下，帮助患者树立健康的心。通过对29例脑梗死伴糖尿病患者实施社区护理干预并将二者结合在一起，使患者的功能得到了较好的恢复，取得了满意的效果，89%的家庭护理者都能配合社区护理人员进行有效的康复训练。由此可见社区护理干预在脑梗死合并糖尿病患者的康复中起着至关重要的作用，但由于社区护理人员有限还不能大面积推广，将来有待于社区卫生服务机构能把这项工作开展好，使更多的患者受益。

[1] 赵静.2型糖尿病合并脑梗死患者相关危险因素分析[J].临床医学,2011,29(5):143-144.

[2] 张芹.心理干预在脑梗死老年患者康复期的应用[J].护理实践与研究,2010,7(2):105-106.

[3] 张艳.老年脑梗死患者康复期的护理[J].医药,2015,19(19):81.

[4] 孙巧英.脑梗死合并糖尿病的综合护理[J].徐州医学院学报,2010, 30(3):203-204.

[5] 张彩英,龚利平.综合护理干预对脑梗死合并糖尿病患者治疗效果的影响[J].中华现代护理,2010,16(2):320-321.

R473.74；R473.5

B

1671-8194（2017）07-0226-02