经皮肾输尿管镜碎石取石术中舒适护理的临床应用

齐 乐

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

经皮肾输尿管镜碎石取石术中舒适护理的临床应用

齐 乐

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

目的 研究经皮肾输尿管镜碎石取石术中舒适护理的临床价值。方法 选取我院2012年9月至2014年9月收治经皮肾输尿管镜碎石取石术患者251例进行临床研究，并按照入院顺序编号随机分组。对照组126例，行常规术前访视护理；观察组125例，行常规术前访视护理加舒适护理。结果 两组患者在舒适度、满意度和并发症等指标上对比具有统计学差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论 经皮肾输尿管镜碎石取石术中行舒适护理，能够有效提高患者护理舒适度和满意度，有助于降低患者术后并发症的发生率，值得临床推广。

经皮肾输尿管镜碎石取石术；术前访视；舒适护理

现代护理学除了传统的手术室护理配合外，还进一步涉及到以患者为中心进行舒适护理工作[1]。舒适护理是针对患者心理和生理特征，进行有针对性的全面护理，是一整套个性化且系统化的护理模式，其不仅能够帮助患者在生理上达到良好的状态，同时也帮助患者尽快的调整好自己的心理状态，从而全面促进手术效果的实现[2-4]。本次研究选取我院2012年9月至2014年9月收治经皮肾输尿管镜碎石取石术患者251例进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究中我院选取2012年9月至2014年9月收治经皮肾输尿管镜碎石取石术患者251例进行临床研究，并按照入院顺序编号随机分为两组。对照组为126例，男性患者64例，女性患者62例，年龄范围17～80岁，平均年龄（42.23±7.37）岁；观察组为125例，男性患者62例，女性患者63例，年龄范围18～81岁，平均年龄（42.33± 7.38）岁。两组患者均经CT诊断且诊断为肾或者输尿管上段结石，并施行经皮肾输尿管镜取石术治疗。两组患者在手术方式、病情、年龄、性别等指标上对比无统计学差异，P＞0.05，临床资料有可比性价值。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法：观察组行常规护理，对患者进行术前访视。护士要及时全面了解患者病情和心理状况，向患者介绍手术和麻醉详情，尽可能消除患者术前心理恐惧，提高患者手术信心，从而帮助患者做好良好心理准备。术前访视的时间段是手术进行前1 d下午。

1.2.2 观察组护理方法：观察组在常规术前访视护理的基础上行舒适护理，其主要分为术前、术中和术后护理三个阶段。

术前舒适护理。手术室护士要在前1 d入对患者进行术前访视，其主要包括了解患者病史和病情，介绍经皮肾输尿管镜手术和传统手术方法的区别，并解释该手术的特点，强调其相比传统手术方法具有出血少、创口小、安全性高、精确度高、术后恢复时间短、手术对人体的影响相对较小等诸多优势。向患者细致介绍手术环境，手术器械，手术中使用的麻醉方法、麻醉效果，手术整体流程及术后忌口等注意事项。适当安慰和引导患者疏泄不良情绪，尽可能消除患者心理紧张感，帮助患者建立良好的治疗信心。指导患者做体位训练，每次1 h时，为手术顺利进行做好准备工作。

术中舒适护理。要对患者做心理和环境上的舒适护理，护士要在术前妥善准备术中使用器材和耗材，尽可能避免在术中发出噪声。手术中发出噪声可能会对患者的听觉、心血管和内分泌等造成不同程度的影响，容易导致心率加快、血压升高、烦躁等状况，故而护士要尽可能为患者准备一个安静的手术环境。手术开始前30 min要预先调节好手术室温湿度，将室温控制在22～25 ℃范围内，且湿度控制在50%～60%范围内。护士应尽可能减少患者身体的暴露次数，合理保护患者隐私；具体操作动作要尽可能轻柔，减弱患者不适感。手术中要确保患者体位符合手术操作要求，同时又不造成患者生理上的不舒适感。手术中分膀胱截石位与俯卧位两种体位。其中截石位摆放时，要特别注意按照患者的身高体型来适当控制脚架，两腿最好呈100°～110°，并在腘窝位置垫放软枕。俯卧位要在胸腹和头部分别放置软枕，并令患者两臂半曲放在头旁，而头部侧摆在软枕上，确保患者体位放松。腰部则放小腰垫，并对下肢垫上软垫确保其支撑点不发生悬空，避免着力点位置的神经或软组织发生压迫。

术后舒适护理。手术完成后，将患者皮肤上的污痕、血迹擦拭干净，并为患者盖好被单，做好保暖防护，过床过程中要注意轻抬轻放，并注意观察和记录血压变化情况，注意保护肾造瘘管和尿管，做好相应防护措施，避免发生管道脱落问题。过床完成后，为患者穿好病服，平稳且缓慢的把患者送回原病房，并向患者交代手术后注意事宜。术后3 d内巡回护士要对患者做回访，调查患者的术后感受和舒适满意度。

1.3 观察指标：准确记录患者术后发生并发症的情况；记录患者术后护理满意度；把患者舒适度划分为不舒适、基本舒适、舒适三种类型，并制作调查表进行问卷调查。组间比较患者在并发症、护理满意度和舒适度等指标上的差异。

1.4 统计学分析：本次研究中所有临床数据均用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计数资料进行χ2检验。临床数据比较有差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者组间舒适度对比：对照组中舒适88例（69.84%），基本舒适38例（30.16%）；观察组中舒适66例（52.80%），基本舒适35例（28.00%），不舒适24例（19.20%）。两组患者在舒适度指标上对比均有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者术后护理满意情况对比：对照组中满意91例（72.22%），基本满意35例（27.78%）；观察组中满意64例（51.20%），基本满意33例（26.40%），不舒适28例（22.40%）。两组患者在护理满意度上对比均有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 两组患者术后发生并发症的情况：对照组发生并发症总计12例（9.52%），其中出血8例、感染2例、肾造瘘管脱位1例和气胸1例；观察组发生并发症总计29例（23.20%），其中出血14例、感染6例、肾造瘘管脱位5例和气胸4例。两组患者术后并发症发生率比较有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

舒适护理在具体执行上更加关注人文关怀方面，具体则表现为“以患者为中心”进行临床护理[5]。舒适护理能够有效提高患者在手术中的舒适度，有助于减少患者在围手术期产生焦虑、恐惧等不良情绪，同时也有利于麻醉与手术作业的顺利完成[6]。舒适护理建立在以患者为中心的理论基础上进行，全面系统的为患者提供尽可能多的安全感和舒适感，减少患者在手术后发生皮肤损伤、周围神经损伤和压疮等并发症问题。本次临床研究中，两组患者在护理舒适度、满意度和并发症等指标上对比具有统计学差异，P＜0.05，具有统计学意义。故而在经皮肾输尿管镜碎石取石术中行舒适护理，能够有效提高患者护理舒适度和满意度，并有助于降低患者术后并发症的发生率，值得进行临床推广。

[1] 德琳,刘荣华,窦琴,等.临床护理路径在经皮肾输尿管镜取石术患者健康宣教中的应用[J].辽宁医学杂志,2013,27(1):36-37.

[2] 吴伟.经皮肾微造瘘肾输尿管镜下取石术的护理[J].黑龙江医药,2013,26(3):522-523.

[3] 吴艳.经皮肾镜取石术6例护理体会[J].贵州医药,2013,37(4): 381-382.

[4] 刘丽,姚珺.输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术的手术配合[J].中外健康文摘,2012,9(14):162-164.

[5] 杨娟.输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管结石的护理[J].中国临床护理,2012,4(3):226-227.

[6] 谢丹,吕海凤.经皮输尿管镜碎石术治疗肾输尿管上段结石的体位护理[J].微创医学,2012,7(1):95-96.

R473.6

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1671-8194（2017）07-0223-02