中老年眼科患者术中常见的护理问题分析及护理措施

2017-01-15姜桂红

中国医药指南 2017年7期

关键词：眼科疾病手术

姜桂红王舒

（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

中老年眼科患者术中常见的护理问题分析及护理措施

姜桂红王舒

（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

目的保证中老年眼科患者手术顺利安全完成，避免发生医疗差错事故减少医疗纠纷。方法查找中老年眼科患者在手术中存在的护理问题，并采取有效的预防措施。结果目前经过对中老年患者术中存在的护理问题进行分析并采取预防措施，未有医疗护理不良事件发生。结论通过对中老年眼科患者在术中可能或曾经发生过的护理问题的分析，采取有效的预防及改进措施，确保了手术安全顺利完成，避免了医疗差错事故的发生。

中老年眼科患者；护理问题；护理措施

眼睛是人体的重要器官，眼科疾病给患者带来诸多不便，而有些疾病目前只能通过手术达到治愈的效果，如手术就是治疗白内障患者的必要手段[1]。但是任何手术都存在着影响手术成功的风险因素，因而术中的护理是手术成功与否的关键因素之一。

1 手术中常见的护理问题

1.1 心理问题。手术对患者是强烈的应激刺激，而眼睛因其在人体的重要位置和敏感性，加之中老年人自身存在着的生理、经济、家庭等因素，更会带来强烈的心理反应。术前患者最常见的心理反应有焦虑、恐惧、睡眠障碍等[2]。产生这些心理反应的主要原因有：①患者对手术过程，手术的注意事项缺乏了解，顾虑重重。②怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心。③对医护人员挑剔，怀疑主刀医师或主管护师的技术和经验。④30%患者害怕术中疼痛难忍。⑤多数患者恐惧麻醉是否会出问题。⑥眼部疾病常会引起头痛、头晕、恶心、视物不清等症状，这些不适增加了患者的烦躁情绪。⑦术前的一些准备如剪睫毛、洗眼等引起的不适感。⑧中老年患者因其老年性器官机体功能退化而带来的自卑心理。

1.2 跌倒与坠床。造成患者跌倒与坠床的因素主要是这三方面：①患者生理老化和疾病因素是患者跌倒的内在因素：如走路步态不稳、视力障碍、肢体协调减弱。某些疾病导致患者肢体运动功能障碍，如脑血管意外后遗症。②手术室的环境存在不安全因素：如地面过于湿滑，治疗仪器的导线摆放凌乱，轮椅、平车存在破损危险，手术床较窄等。③术前使用治疗药品影响患者视力，如散瞳药的使用。④患者既往疾病突然发作，如突然改变体位造成血压不稳眩晕等。

1.3 用错药，手术部位错误。出现医疗差错事故的因素：①对药品使用时三查七对不到位没有经二人核对无误后使用。②中老年人因为听力减弱，核查时易出现应答错误。③手术部位没有标示，腕带信息不清。

1.4 感染。导致感染的因素常见的有：①手术间参观人员过多，流动性大，空气污染程度高。②术前手术野准备不充分，如未能给予洗眼、剪除睫毛。③手术用品准备不充分，延迟手术时间。④手术人员的无菌技术欠缺。⑤手术人员操作技术不够精巧出血较多。

1.5 突然发生全身疾病。出现此类情况的因素大多是患者患有眼科疾病的同时，或之前就患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，因为手术的刺激可出现头晕、心慌、胸闷，呼吸困难、甚至严重出现心脑血管意外。

1.6 手术并发症。出现并发症常常有两方面因素：①患者自身的体质因素，如患者有虹膜粘连。②因为手术人员的技术因素，如进行局部麻醉时刺破血管，造成球后出血过多，眼压过高，局部充血肿胀。

2 护理措施

2.1 对患者进行心理护理。心理护理已成为当前医疗、护理界的普遍共识[3]。

2.1.1 术前一日手术室护士应当访视患者了解患者基本情况。先阅读病历，了解病情、手术方式及步骤、术中体位和特殊要求，主动热情地与患者及家属沟通。对听力有问题的患者交谈时要做到声音温柔又能听见。

2.1.2 向患者及患者家属提供有关的手术信息。根据患者和家属的认知状况，说明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。

2.1.3 向患者解释麻醉和手术方法，减少其因对麻醉和手术的神秘感而产生恐惧。

2.1.4 向患者交代术前注意事项，如禁食、禁饮、取下装饰品、义齿、更衣、勿着凉等。

2.1.5 了解患者是否伴有其他疾病并给予相应护理，如白内障伴有糖尿病的患者术前可小量进餐，防止术中出现低血糖症状。

2.1.6 讲解术中的注意事项，如给患者摆放舒适体位，告知术中不舒服可以讲话不要乱动。

2.1.7 对于手术复杂，危险性大的患者，应介绍医护人员是怎样研究其病情并确定最佳手术方案的，增加患者对手术的安全感。在提供信息的同时要评估患者的理解力和决断力。焦虑水平高的患者往往理解力降低，因此要随时纠正患者的各种误解。

2.1.8 讲解术后的注意事项，如不要剧烈活动，不过度低头，避免大便干燥，感冒咳嗽等。

2.2 强化安全意识，去除手术室不安全的环境因素，避免跌倒、坠床、意外碰伤等。查找潜在的不安全因素，提高医务人员的安全意识，保持地面干燥不湿滑，各种导管导线摆放有序，各类仪器放置位置固定，定期检查轮椅和平车的安全装置是否完好，患者上下轮椅和平车时注意扶持，随时陪伴切忌离开。上手术床时，要扶持患者上床，必要时为患者使用约束带固定，术后扶持患者下床前，要移开患者身体周围的仪器避免撞伤，询问患者有无不适，如头晕，无不适后将患者安置在轮椅或平车内，坐轮椅患者嘱咐其两手放于腿上，双肘内收，避免经过出口处，出现擦伤、碰伤。

2.3 严格执行药品查对制度，手术室的查对制度，手术腕带标示制度，杜绝护理差错事故的发生。

2.3.1 药品由专人管理，使用时必须二人查对无误方可使用。

2.3.2 接诊患者时要与病房护士交接班，仔细观察患者的手术部位是否标示清晰，腕带信息是否正确，对意识模糊，表达不清患者，除与本人核对外，要与主管医师、病房医嘱执行护士、家属一一核对，核对无误后接入手术间。术前，麻醉前，手术结束前都要进行术者、麻醉师、护士三方作为不同主导者的对手术患者基本信息、术中可能发生情况预判，所应用的器械敷料核对无误的三方核查。无误后方可以麻醉、手术、手术结束送回病房。

2.4 严格执行无菌技术，防止感染。

2.4.1 去除空气污染因素，合理安排手术配合护士，护理分工明确。分工：一组负责术前术后接送患者；一组负责术中配合；一组负责手术护理文书书写。避免因眼科手术完成频率过快，人员进出频繁，门窗经常打开空气流动过大，空气污染。同时对参观人员要限制在两名以内，手术人员不许串手术间。

2.4.2 医务人员的手是造成医院感染的主要媒介[4]手术人员必须遵循外科洗手规程，每项治疗护理操作前后都要及时洗手，消毒手，避免交叉感染。

2.4.3 眼科手术常规置于层流手术室I级手术间。术前半小时进行空气物理层流滤过消毒。

2.4.4 准备足够的周转器械和一次性用品，避免延迟手术时间，增加术野暴露局部感染机会，保证所有手术器械和物品一人一用一灭菌。

2.4.5 对易出血患者根据医嘱给予止血药，防止因出血过多局部吸收差，增加感染机会。

2.5 准确握患者信息，根据患者病情做好突发疾病的预防。

2.5.1 对有糖尿病病史的患者，让患者术前进食小量食物，避免术中出现低血糖症状。

2.5.2 对有心脏疾病的患者，做好术中生命体征监测，备好心脏急救药品和器械，给患者吸氧，必要时在心内科专家协助下完成手术[5]。

2.5.3 对青光眼、高血压等患者要备有降低血压、眼压的药品和仪器。如甘露醇备用。手术中不定时与患者进行交流，防止“心眼发射”发生。

2.6 精准操作治疗仪避免并发症发生。如为白内障患者做超声乳化时根据患者体质，调整超声强度，避免因吸力过大造成前囊后囊发生破裂，后囊破裂可采取10-0睫状沟缝合线固定。对球后出血患者，根据医嘱给予甘露醇快速输入降低眼压，并予加压包扎止血。

体会：通过对中老年患者术中存在的护理问题的查找并采取有效的预防措施。避免了发生医疗差错事故，避免了医患发生医疗纠纷。为手术顺利完成提供保障。