护理干预在血凝酶联合化疗治疗恶性胸腹腔积液中的应用

张 娜

（辽宁省大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

护理干预在血凝酶联合化疗治疗恶性胸腹腔积液中的应用

张 娜

（辽宁省大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

目的 探讨护理干预在血凝酶联合化疗治疗恶性胸腹腔积液的临床应用效果。方法 将我院自2014年10月至2016年10月收治的恶性胸腹腔积液患者68例作为研究对象，患者均使用中心静脉导管闭式引流联合血凝酶和化疗的方法进行治疗，同时给予患者护理措施干预，观察效果和护理满意度。结果 68例患者均完成此次调查研究，其中治疗后经由B超和X线片证实渗出液明显减少的有58例，临床总有效率为85.29%，出现发热、恶心、呕吐等不良反应的患者症状较为轻微，经过对症处理后得到缓解。结论 恶性胸腹腔积液患者在使用中心静脉导管引流的过程中化疗配合血凝酶和护理干预措施可取得较好的临床效果，值得推广使用。

恶性胸腹腔积液；血凝酶；化疗；护理

恶性胸腹腔积液（Malignancy splanchnocoel effusion，MSE）是肿瘤晚期常见的临床并发症之一，出现这种症状之后往往提示患者预后不良，并且严重影响着肿瘤患者的生活质量和生存时间，因此在临床上积极探索控制恶性胸腹腔积液的有效治疗方法具有非常重要的意义，常见的治疗方法为胸腹腔化疗[1]。本研究将我院近两年收治的恶性胸腹腔积液患者作为研究对象，给予中心静脉导管引流，在化疗的基础上使用血凝酶进行联合治疗，给予相应的护理措施进行干预，取得了较为明显的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院自2014年10月至2016年10月收治的恶性胸腹腔积液患者68例作为研究对象，其中男性38例，女30例，年龄22～74岁，平均年龄（56.28±6.12）岁；患者影像学检查结果显示为大量胸腔或腹腔积液，并经细胞学或病理学确诊。

1.2 方法：患者取适当的体位，先使用中心静脉导管闭式引流，尽可能的将患者的积液引流干净，然后使用40 mg/m2的顺铂，10 mg地塞米松和100 mL生理盐水进行稀释后注入至胸腔或腹腔，同时加用3 U血凝酶进行治疗，1次/周，同时给予患者术前心理护理，先与患者进行积极的沟通，对治疗的效果进行认真的讲解，并进行疾病知识的宣教，对于患者的不良情绪积极进行心理安慰，不断消除负面情绪的影响，取得患者信任和配合，增强治疗疾病的信心；术前指导，使用图片或影像学资料向患者以及家属介绍穿刺的过程以及手术中可能出现的不良反应以及预防措施；术中护理，术中协助医师进行无菌操作，严密观察患者的生命体征；术后护理，加强巡视病房，观察导管周围有无炎性反应，保证局部干净清洁，对于恶性胸腹腔积液的患者来说积液中含有大量的纤维蛋白，容易引起导管阻塞，因此在化疗药物注入前后要使用生理盐水推注冲洗；饮食护理，指导患者食入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，以增强体质提高免疫力；其次还要加强化疗护理和拔管后的护理措施。

1.3 观察指标：使用B超、X线片观察化疗1个月后复查患者胸腹腔积液情况。

1.4 疗效评定：根据世界卫生组织 (Word Health Organization，WHO)制定的疗效评价标准可分为完全缓解（CR），即治疗患者胸水或腹水完全消失且持续4周以上；部分缓解（PR）即患者胸水或腹水减少一半以上且持续4周以上；稳定（SD）或无变化（NC）患者治疗后胸水或腹水减少量不足一半或增加量＜25%且维持4周以上；进展（PD）患者治疗后胸水或腹水增加量超过25%，临床有效率为CR和PD之和[2]。

2 结 果

结果显示，所有患者在操作5～15 min内均一次穿刺成功，平均操作时间为（7.24±2.75）min，置管时间为12～46 d，平均置管时间为（18.38±4.27）d，68例患者均完成此次调查研究，其中治疗后经由B超和X线片证实渗出液明显减少的有58例，临床总有效率为85.29%，这些患者由MSE引起的临床症状得到明显的缓解，在置管过程中无穿刺点感染、气胸、血胸、导管脱落等并发症的发生，导管脱离后也没有穿刺点渗液、导管堵塞等情况发生。在治疗的过程中有8例患者发热，体温超过38 ℃，胸痛2例，恶心5例，呕吐4例，症状较为轻微，经对症治疗后得到缓解。

3 讨 论

本研究过程中对恶性胸腹腔积液患者安置中心静脉导管持续引流，在顺铂化疗的基础上联合使用血凝酶，同时给予患者临床护理干预措施，研究结果比较显著，临床总有效率为85.29%，即使出现不良反应，患者症状也比较轻微。护理干预的主要原因是MSE患者多数为恶性肿瘤患者，其在经过反复的就诊和治疗、病情不断进展的过程中容易产生悲观、焦虑以及对侵入性操作的恐惧，甚至对医护人员产生不信任的复杂心理，因此要对其进行心理护理使其消除顾虑，以最佳的心理状态配合治疗[3]；在围手术期护理可保证穿刺顺利进行，而且通过严密检测患者呼吸、脉搏等生命体征的变化，可及时停止穿刺使患者得到及时的救护；由于导管留置后需要长期进行治疗，在这个过程中护理不当就会发生感染，而且引流期间患者担心导管脱落而被迫卧床不敢活动，这个时间尤其需要护理人员的指导，进行适度的训练，引流期间要及时冲洗导管，防止导管发生堵塞[4]；对于晚期癌症患者均存在不同程度的营养不良，经过反复抽胸腹腔积液后会丢失大量蛋白，因此需要饮食指导；在化疗药物注入前30 min要按照医嘱静脉滴注盐酸格拉斯琼3 mg，以减少胃肠道反应，注入药物后要根据患者的情况定时的变换体位，更换体位的过程中要观察患者的不良反应，在不耐受时可以适当的缩短时间，增加次数，同时需要严密监测其不良反应发生[5]。

总之，恶性胸腹腔积液患者在使用中心静脉导管引流的过程中化疗配合血凝酶和护理干预措施可取得较好的临床效果，值得推广使用。

[1] 曾小梅,邓洪渠,周伟.血凝酶与化疗联合治疗恶性胸腹腔积液的临床观察及护理[J].吉林医学,2011,32(25):5343-5344.

[2] 周伟,王兴远,江波,等.血凝酶联合化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J]. 西部医学,2011,23(9):1663-1664.

[3] 王红娟.生物治疗在恶性胸腹腔积液中的应用[J].医学信息旬刊,2011,24(6):2347-2348.

[4] 喻菊英.腔内化疗联合内生场热疗治疗恶性胸腹腔积液的临床疗效[J].中国伤残医学,2014,22(20):423.

[5] 吴超扬,张坚洪,郑崇广,等.胸腹腔化疗联合沙培林体腔灌注治疗恶性胸腹腔积液的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2015, 9(11):156-157.

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1671-8194（2017）07-0202-02