1例盐酸莫西沙星导致神经系统不良反应的病例分析

李海涛朱 昆姜东莉

（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

1例盐酸莫西沙星导致神经系统不良反应的病例分析

李海涛1朱 昆2姜东莉2

（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

笔者通过对1例莫西沙星注射液致患者的幻觉谵语等神经系统不良反应，对药物产生不良反应的原因进行分析，从而讨论临床药师参与临床用药治疗过程中，在药物使用方面的作用，保证了临床安全、有效使用药物，减少不良反应的反生。

莫西沙星；不良反应；病例分析

盐酸莫西沙星是继第三代氧氟沙星之后由德国拜耳公司研制的第四代喹诺酮类抗菌药，在临床使用广泛，为呼吸科，泌尿科常用药物。它的抗菌谱，活性强度，较第三代喹诺酮抗菌药有了进一步拓宽，对革兰阳性菌、革兰阴性菌作用的同时，对厌氧菌、非典型病原菌衣原体、支原体等致病细菌均也有较强作用。但随着它在临床使用范围、强度的不断扩大，针对盐酸莫西沙星不良反应的报道也日益增多。下面以1例笔者在临床中遇到的莫西沙星氯化钠注射液致老年患者的幻觉谵语为例，系统分析了其产生神经系统不良反应的原因，以供医务工作者在临床用药时参考。

1 病例介绍

患者男性，82岁，身高175 cm，体质量80 kg。于2015年10月4日无明显诱因出现咳嗽、有痰不能自行咳出，偶有饮水呛咳，自行口服感冒药物治疗，无好转。2015年10月8日出现发热，体温最高37.6 ℃，咳嗽较前加重，外院行胸部CT：双肺肺炎。2014年患脑梗死，治愈，2015年9月出现肢体活动不灵，诊断缺血性脑血管病，目前仍有下肢活动不灵及饮水偶有呛咳。青霉素、头孢类药物过敏。

治疗经过：入院诊断：①双肺炎；②缺血性脑血管病；③高血压病；④冠心病；⑤心功能不全-心功能Ⅱ级；⑥低钾血症。给予抗感染、祛痰、抗血小板、降压、补钾等对症治疗。抗感染药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针，后因出现腹泻停用，改用莫西沙星氯化钠注射液，后因出现幻觉谵语等神经系统毒性反应停用，改用阿奇霉素、奥司他韦继续抗感染治疗，停用莫西沙星及给予奥氮平片处理后未在发生幻觉谵语等状况。

2 莫西沙星不良反应分析

莫西沙星引起的神经系统不良反应一般较轻，多表现为用药后失眠，但该患者应用莫西沙星引起的神经系统不良反应相对较重，有幻觉谵语等现象，可使用奥氮平片对症处理。停用莫西沙星及使用奥氮平处理后，精神症状逐渐平稳，未在发生幻觉谵语等情况，可进一步证明该患者的幻觉谵语与使用盐酸莫西沙星有关。

氟喹诺酮类药物神经毒性反应在60岁以上患者群中相对高发，该年龄段患者占总病例数的40%[1]。首先，氟喹诺酮类抗菌药物分子中含有氟原子，增加了进入组织的脂溶性，可透过血脑屏障，阻断中枢抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）与受体结合的作用，不仅使γ-氨基丁酸从自主神经末梢释放减少，还竞争性抑制γ-氨基丁酸与突触后受体的结合，增加神经系统的兴奋性，从而引发神经系统不良反应，同时反应强度与剂量大小呈正性相关[2]。其次，老年患者的各个组织器官功能随着岁数的增长而减弱，且大多数存在轻微的脑动脉硬化及脑萎缩等脑部疾病。注射剂比口服及外用剂型更容易引起神经毒性反应，这可能与临床静脉给药生物利用度高，患者血液浓度更高有关，再加上老年患者肾功逐渐减退，肾脏代谢药物的能力降低，导致药物消除时间延长。同时老年人应用喹诺酮类药物发生神经系统毒性反应也与其年龄呈正性相关。结合该患者老年男性，年82岁，既往有脑梗死病史，均是喹诺酮类药物神经毒性高诱发因素。故老年人在应用喹诺酮类抗菌药物时，应特殊关注，需根据患者个体化情况应用药物的剂量、使用适合的剂型以及密切观察用药后的反应，做好药学监护，提高老年患者用药安全性。

盐酸莫西沙星引起的幻觉谵语症状可能与抑制大脑视觉皮层GABA递质与受体的结合，从而导致视觉中枢兴奋性增高，或者引发了与大脑脚幻觉类似的神经递质与病理改变[3]。本例患者幻觉谵语症状在经过临床简单用药处理后快速缓解，并且未复发，也没有发现其他神经系统症状，提示盐酸莫西沙星的引起的幻觉谵语等神经系统不良反应反应是可逆的，临床需及时停药，做简单的对症治疗，并密切观察。

3 临床药师体会

幻觉谵语只是盐酸莫西沙星众多不良反应中的一个，任何一个药物在发挥药效的同时都存在发生不良反应的可能。盐酸莫西沙星作为一种新氟喹诺酮类药物，可引起神经系统、消化系统、过敏、低血糖等多种不良反应，以神经系统和消化系统不良反应最常见[4]，应引起临床医护人员足够重视。临床使用盐酸莫西沙星过程中，应严格把握药品说明书中的适应证，在临床用药前详细询问患者的用药史、药物过敏史、食物过敏史、家族过敏史；用药过程中做好药学监护，特别是高龄老年人等特殊人群；仔细阅读说明书中的注意事项和药物相互作用等，一旦发现药物不良反应，医师应立即停药，并做对症治疗。同时应注意血液系统实验室检查，监测患者肝、肾功能，静滴给药时间应＞1 h，以保证其使用的安全性、有效性。

临床药师必须重视和做好药学监护工作，发挥自身药效/药动学专业优势，结合已有相应循证医学资料，协助临床医师合理使用盐酸莫西沙星，拟定个体化的给药方案，以保证药物治疗的安全、高效和合理。同时，积极开展患者教育工作，不仅注重用药依从性教育，还要提高患者对门诊复诊和接受随访的依从性的认知，以便追踪治疗情况和观察治疗效果。

[1] 陈翠环,潘宁开.喹诺酮类药物诱发精神精神症状的回顾性分析[J] .实用医技杂志,2008,15(10):1278-1279.

[2] 张瑞丽,梅娜,夏坤.静脉滴注莫西沙星致精神异常[J].药物不良反应,2013,15(1):51.

[3] 张晓颍,叶晓兰,林誉.莫西沙星引起神经系统反应分析[J].海峡医药,2009,21(4):175-176.

[4] 石卫东.莫西沙星的临床应用及不良反应[J].中国现代医生,2010, 48(2):17-18.

R969.3

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1671-8194（2017）07-0189-01