抗菌药物使用的调查及管理

姜 伟

（庄河市妇幼保健院 药局，辽宁 大连 116400）

抗菌药物使用的调查及管理

姜 伟

（庄河市妇幼保健院 药局，辽宁 大连 116400）

目的分析抗菌药物使用过程中伴随的滥用情况，探究相应管理策略。方法采取抽签的方式随机选取2013年1月至2015年12月给予来我院就诊的1000例患者开具的抗菌药物处方1000份作为研究对象，药物处方共涉及妇科、产科、乳腺科、儿科4个科室。结果本次研究结果发现，抗菌药物使用率为71.4%，滥用率为33.2%。滥用情况依次为缺少药前药敏测试情况；围术期使用不当情况；无适应证情况；使用疗程不适情况；用药缺少依据情况；痊愈后仍然用药情况。同时，三年中，我院抗菌药物的滥用率呈现出明显逐年降低的趋势（P＜0.05）。结论导致抗菌药物临床使用泛滥的原因有很多。医院要从每个环节，加强抗菌药物使用的监管，增强医务工作人员的工作责任心，保证抗菌药物在临床上正确使用。

抗菌药物；使用；调查；管理

在防治具有感染性疾病时，抗菌药物的作用无疑是很关键的，随着医学技术的发展，海量的新型抗菌药物被研发出来，推向市场，同时，滥用此类药物的现象非常普遍，造成了药物的实际效力降低，医院的感染率增加等不好的结果[1]。所以，在抗菌药物的使用过程中，加强管理，科学地使用各种抗菌药物，就成了医院药品管理工作的重点[2]。笔者调查并深入了解了近几年本院抗菌药物的使用状况，然后进行深入分析总结，以期尽早地发现抗菌药物在使用过程中存在的问题，同时，有针对性地提出解决问题的办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采取抽签的方式随机选取2013年1月至2015年12月我院开具的抗菌药物处方1000份作为研究对象，药物处方共涉及4个科室，其中，有307例药物处方属于妇科，占所有药物处方的30.7%；有292例药物处方属于产科，占所有药物处方的29.2%；有216例药物处方属于乳腺科，占所有药物处方的21.6%；有185例药物处方属于儿科，占所有药物处方的18.5%。

1.2 方法：抗菌药物滥用标准：给予无适应证的患者开具抗菌药物；在患者手术之前没用使用抗菌药物，在手术后选择使用抗菌药物；患者手术时间超过3 h抑或患者出血量高于1500 mL时，并未及时追加抗菌药物的量；患者手术之后给药的时间超过24 h；给予患者的药量或者次数与说明书不符；联合用药以及更换药物的时候缺少合理的依据。结合上述滥用情况计算抗菌药物的使用率以及滥用率。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0进行统计分析，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用调查情况：经过调查发现，本次研究随机选择的抗菌药物处方来源于来我院就诊的1400例患者，使用率为71.4%，而具有滥用现象的药物处方有332份，占所有药物处方的33.2%。滥用情况依次如下：缺少药前药敏测试的有78例，占所有滥用药物处方的23.5%；属于围术期使用不当的有69例，占所有滥用药物处方的20.8%；属于无适应证的有56例，占所有滥用药物处方的16.9%；属于使用疗程不适的有50例，占所有滥用药物处方的15.1%；属于用药缺少依据的有47例，占所有滥用药物处方的14.2%；属于痊愈后仍然用药的有32例，占所有滥用药物处方的9.64%。

2.2 三年抗菌药物滥用情况对比：研究结果发现，1000份抗菌药物处方中，2013年抽查276份，滥用药物处方127份，滥用率为46.0%；2014年抽查308份，滥用药物处方99份，滥用率为32.1%；2015年抽查416份，滥用药物处方68份，滥用率为16.3%；三年中，我院抗菌药物的滥用率呈现出明显逐年降低的趋势（P＜0.05）。

3 讨 论

抗菌药，是用微生物培养，或是经过化学方法合成的一种能够抑制细菌活性或是直接将细菌杀死的药物，具体有抗生素、咪唑等类型，它具有很强的抗菌性[3]。抗菌药的问世，是20世纪医学界最大的成就之一，在临床上使用抗菌药，能够有效抑制各类细菌性感染疾病的发展，缓解患者的病情，降低患者死亡的概率[4]，然而，医学研发工作者，在研制抗菌药时，没有重视细菌的耐药性这个问题，致使患者在使用抗菌药物治疗的时候难以避免伴随细菌耐药性，而与此同时，滥用抗菌药物的问题也逐渐引起人们的广泛重视[5]。

在本次研究中，笔者经过分析发现，抗菌药物使用率为71.4%，滥用率为33.2%，滥用情况依次为：缺少药前药敏测试情况；围术期使用不当情况；无适应证情况；使用疗程不适情况；用药缺少依据情况；痊愈后仍然用药情况。这个研究结果和学者谢迁得出了类似的效果[5]。同时，研究还发现，3年中，我院抗菌药物的滥用率呈现出明显逐年降低的趋势（P＜0.05）。可见，我院的抗菌药物滥用情况有着一定的改善，但是基于调查结果来看，仍然存在较多抗菌药物滥用问题，应该采取相应措施给予管理。故而，针对我院抗菌药物使用过程中存在的上述问题，笔者提出以下几点改善建议：第一，通过培训，增强医务工作人员的责任理念。抗菌药物使用不合理，和医务工作人员的知识水平、职责素养有着很大的关系，所以，必须先培训医务工作者，增强他们的责任理念。第二，健全抗菌药物使用的相关标准。针对抗菌药物在临床上使用频率很高的问题，必须要健全抗菌药物的使用标准，加强抗菌药物使用时的监管，防治抗菌药物滥用。第三，相关药敏实验、病原检测等工作要重视起来。负责检验的工作人员，在工作时要保持很高的责任意识，能熟练运用各项操作技能，做好抗菌药物相关的药敏实验和病原检测等工作，检验结果及时公布，为抗菌药物的使用，提供实验依据。同时，医师在选择使用抗菌药物时，不要再凭自己的经验做决定，要高度重视检测结果，并且根据这一结果，来决定使用哪种抗菌药物，让临床用药更科学。第四，分级管理抗菌药物。参照抗菌药物使用的相关规则，医院充分考虑本院的实际情况、抗菌药物的药效、不良反应、价格等因素，对抗菌药物进行管理。可以把抗菌药物分为三大类：不限使用的、限制使用的、特殊情况使用的。针对每一类抗菌药物，都要有对应的管理细则，把每一类抗菌药物的使用范围明确化，这样有助于医师在临床使用时，综合分析，合理选择。第五，抗菌药物监管要加强。针对现在抗菌药物品种繁多、使用泛滥等现状，首先要健全相关的监管机制，同时还要健全药物不良反应报告、处方评价、医师会诊等制度，让医师的选药行为更规范，可以考虑借助电子信息系统，从而很好地避免抗菌药物的临床滥用[6-7]。

综上，导致抗菌药物临床使用泛滥的原因有很多。医院要从每个环节，加强抗菌药物使用的监管，增强医务工作人员的工作责任心，保证抗菌药物在临床上正确使用。

[1] 李舜,郭益静,宋敏,等.住院患者抗菌药物不合理应用情况调查与分析[J].中国美容医学,2012,21(10):261-262.

[2] 梅昕,谈君,刘婧,等.某院抗菌药物不合理应用整治成效与同期感染情况相关性调查[J].武警医学,2014,25(5):443-444.

[3] 王维忠,马莹,张馨,等.4例抗菌药物不合理应用致严重药品不良反应的临床药学分析[J].中国药业,2013,22(16):94-96.

[4] 郭莉,翟树卿,郝晓莉.医师理念与围手术期抗菌药物使用关系调查[J].中华医院感染学杂志,2011,21(8):1645-1646.

[5] 谢迁. 抗菌药物使用中存在的问题及管理对策[J].中国病案,2012,13(1):87-88.

[6] 孟黎辉,姜雪,郑佳.利用信息系统进行抗菌药物合理使用的管理模式探讨[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1422-1424.

[7] 曹彬,孙立英,刘坤,等.加强碳青霉烯和糖肽类抗生素管理,促进抗生素的合理应用[J].中华医学杂志,2009,89(36):2557-2560.

R978.1

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1671-8194（2017）29-0164-02